失禁｜咳嗽大笑打啧嚏易渗尿 微创手术治压力性尿失禁

不少女士步入中年后可能会受尿渗问题困扰，打喷嚏、咳嗽时尿液不自控地渗出，造成相当尴尬的情况。尿渗问题成因主要是曾经生育令肌肉松弛，患者可进行微创手术拉紧尿道，改善尿渗情况。今期汤伟聪医生访问香港妇产专科医生廖宇新医生，为大家讲解手术如何帮助病人改善尿渗问题。

顺产属主因

汤伟聪医生问廖宇新医生：“为什么有些女士到了中年就有尿渗问题？”

廖宇新医生：“女士尿渗问题在学术上叫‘压力性失禁’，中年女士如果盘腔肌肉松弛，她们在打喷嚏、咳嗽，甚至跑步或跳动时令腹压增加，在不自控下失禁，造成尴尬情况。”

“压力性失禁常见于一些曾经进行阴道生产的中年女性，如果她们曾生育多个婴儿，或生产的婴儿体形较大，生产过程可能令盘腔肌肉变得松弛，加上步入中年后肌肉亦会自然松弛，因此曾经顺产的女士在中年后容易有压力性失禁的问题，在日常生活中出现不受控地渗尿，不少妇女在面对这样的情况时，会选择用纸尿片，减少尿渗时被他人发现的尴尬情况。”

“尿流动力学检查”探原因

汤医生问：“通常会为这些妇女进行什么检查，以确定她们是否有压力性失禁的问题？”

廖医生说：“一般在进行妇科检查时，妇产科医生会请病人尝试咳嗽，检查如果妇女在咳嗽，造成腹压后是否有尿渗的情况出现，如果病人在这种测试后有压力性失禁的病征，就会安排进一步的‘尿流动力学检查’，检查病人的膀胱功能，以排除其他原因，确定病人的尿渗问题是因为盘腔肌肉松弛而引起。”

“‘尿流动力学检查’的方法是将两条导管分别放在膀胱及直肠，利用导管量度膀腔压力与腹压的关系，检查病人在承受多大的腹压下才会令病人出现压力性失禁的问题，为病人查找压力性失禁的真正原因。”廖医生称。
  

训练肌肉改善问题

汤医生问：“压力性失禁听起来算是常见问题，有什么治疗方法可以改善？”

廖医生说：“物理治疗方式是可以为病人短暂改善压力性失禁问题的方法之一，一般而言妇产科医生会为产妇和丈夫安排产前或产后辅导，辅导中除了教导产妇照顾初生婴儿的注意事项，亦会教导产妇在产后可以进行的训练盘腔肌肉收缩运动，产妇在生产后多练习盘腔收缩运动，可以帮助收紧因生产而变松弛的盘腔肌肉。另外，有种椅子型医疗仪器，病人坐上椅子后椅子会释出轻微电流，电流刺激会帮助收缩松弛的盘腔肌肉。”

“不论练习收缩运动或使用医疗仪器利用电疗刺激盘腔肌肉，均只能短暂地改善病人的压力性失禁问题，如病人希望彻底改善尿渗情况，可以考虑进行微创手术永久收紧盘腔肌肉。”廖医生称。

帮助拉紧尿道

汤医生问：“微创手术是如何进行的？是否进行手术后就可改善问题？”

廖医生说：“压力性失禁是因为病人的结缔组织或盘腔肌肉松弛而成，无法用药物处理，最直接方法是进行手术，改善尿道过度活动。妇女生育前尿道靠盘腔肌肉支撑，生育后盘腔肌肉松弛无法支撑就有机会有压力性失禁情况。微创手术的做法是为病人全身麻醉后，在左右大腿内侧开一个大约一厘米大小的伤口，将一条纤维制造的人工韧带放入尿道和阴道中间，重新拉紧病人尿道，令病人即使腹压增加，都不会对尿道造成影响，借此改善压力性失禁问题。完成手术拉紧尿道后，一般来说有百分之九十的机会改善病人尿渗情况，而且风险亦不多，少数病人会有对人工韧带的物料过敏、手术时失血过多等问题，但这并不常见，所以都建议妇女有尿渗问题时，考虑进行这尿道收紧手术，以改善问题。”

“小部分病人在完成手术后，或因手术时医生放置人工韧带时放得太紧，令盘腔肌肉过紧，反而无法排尿，如有这个情况就需要再次进行手术，调整人工韧带松紧度。”廖医生称。

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