每天刷牙也蛀牙？吃太甜才蛀牙？補完不再蛀？牙醫拆解5大迷思教補救方法

牙齒（恆齒）跟我們一生一世，很多人即使早晚刷牙，無奈仍有蛀牙問題（Caries），究竟當中出了甚麼問題？牙科醫生胡瀚鈞表示，蛀牙成因有很多，若不正視問題，或會令細菌感染到其他範圍，最後要拔牙才能解決。

為何每天刷牙也蛀牙？成因是甚麼？

牙科醫生胡瀚鈞表示，蛀牙是一種常見的口腔問題。當牙齒表面的硬質組織（琺瑯質、象牙質）遭受酸性物質的侵蝕，便會破壞牙齒組織，形成蛀牙。

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蛀牙常見成因

除了口腔衛生之外，還有許多因素決定蛀牙的風險，例如飲食習慣、牙齒質地、身體狀況、藥物等其他因素。

點擊看蛀牙成因及蛀牙情況：

此為病人治療前後對比圖。病人蛀牙範圍若較大，日後補牙就會有較大機會破損。醫生會視乎個別情況，建議病人做牙套（crown）或冠蓋體（onlay） 等，以提供額外的加固。（相片來源：牙科醫生胡瀚鈞）

醫生指出，患者待蛀牙情況較嚴重時才求醫，幸好是次能以補牙方法挽救。（相片來源：牙科醫生胡瀚鈞）

蛀牙患者接受治療後的情況（相片來源：牙科醫生胡瀚鈞）

此為一個小孩子的口腔情況，好幾隻蛀牙十分大，但病人沒有痛楚。（相片來源：牙科醫生胡瀚鈞）

牙與牙之間、深的牙紋等，平時刷牙刷不到的地方會有大量牙菌膜，細菌長期在那裡製造酸性。（圖片來源：iStock）

除了刷牙，也須要每天用牙線或牙縫刷，以清潔牙齒的每個角落。（圖片來源：iStock）

牙齒排列不齊的病人，清潔更加困難，應請教牙醫清潔方法。（圖片來源：iStock）

 

蛀牙原因｜1. 飲食習慣

先由最基本蛀牙成因講起：口腔內有無數不同種類的細菌（無論多衛生的人都會有），只有部份細菌會導致蛀牙（Cariogenic Bacteria）。這些細菌每天都會在牙齒上「築巢」形成牙菌膜。

細菌「築巢」來作甚麼？一旦「築巢」完成，它們就在裡面「吃東西」，消化食物中的碳水化合物（Carbohydrates） ，然後釋出一些酸 。這些酸會一點一點地侵蝕牙齒，造成蛀牙。可幸的是，口水能夠中和酸性，也能抗衡細菌過量增生。而刷牙或用牙線就能摧毀細菌的「巢」，讓它們沒有機會在那裡滋生。

但如果飲食次數過多，會令口腔常常接觸碳水化合物，牙齒上的細菌就能不斷「吃喝」，排出很多酸，口水的分泌也不足以抵抗。而且，高糖飲食令蛀牙細菌每天「飲飽食醉」，越來越強大，反之其他無害的細菌則越來越少，令口腔的微生態失衡（Dysbiosis），日後更易蛀牙。

蛀牙原因｜2. 刷牙方法不對

「刷牙刷很長時間」不代表「刷得到位」。平時刷不到的地方會有大量牙菌膜，細菌長期在那裡製造酸性。例如牙與牙之間的位置（Interproximal Surfaces）、深的牙紋（Deep Pits and Fissures）、牙齒重疊不齊的地方。 

除了刷牙，也須要每天用牙線或牙縫刷，以清潔牙齒的每個角落。每個人的牙齒排列都有不同，牙齒排列不齊的病人，清潔更加困難。胡醫生建議病人詢問牙醫，按個別的牙齒情況教授如何護理牙齒。

蛀牙是否一定會痛？不痛就不用看牙醫？ 

胡瀚鈞醫生指，有部分病人蛀牙沒有痛楚的徵狀（Asymptomatic），甚至牙齒壞死了，也不知道出事了。情況因人而異，有些只在喝凍飲、吃甜食時感到牙齒痠軟敏感，有些人則在蛀牙後期才開始有痛感 。他表示，自己的臼齒因為智慧齒阻生影響，也曾蛀過牙，未照X光前也沒發覺，有幸及時補救了。

故此，有些病人以為牙不痛， 就會拖延到牙肉流膿或面部腫脹，才去處理。這個時候感染已經擴大了，同時牙質也被嚴重破壞（Unrestorable），只能拔掉，錯過了補牙或杜牙根的機會。

蛀牙是否補牙後就一勞永逸？

胡醫生指，若忽略護理和飲食習慣，補完的牙也會再蛀（Recurrent Caries）的！細菌固然不能侵蝕補牙物料，但是它們可以在真牙與補牙的接合位再次形成蛀牙，所以不要補完牙就掉以輕心。

另外，蛀得太嚴重才補，補牙未必足以拯救牙齒。若牙神經已受太大的發炎影響，有機會在補牙後出現痛楚，這痛楚未必在補完即時出現，或者會是一段時間之後。如果這情況發生，或有機會須要杜牙根。杜了牙根的牙齒都會比較脆弱，因此需要盡快做牙套（Crown） 保護牙齒。 

胡醫生提醒，若錯過了治療的機會，牙齒可能就需要拔掉了。所以一定要控制蛀牙風險。醫生見到蛀牙很多的病人，會先了解個別的蛀牙成因。必須從根源入手，否則補牙只是治標不治本！

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零食不甜就不會引致蛀牙？

胡瀚鈞醫生強調，大部分零食，就算感覺不算甜也都含有碳水化合物，例如薯片、蝦條、麵包、即食麵等。大部分碳水化合物都有不同程度的蛀牙風險，它們被細菌消化後，會釋出一些酸性，侵害牙齒。碳水化合物之中比較容易導致蛀牙（High Cariogenicity）的成分為蔗糖和葡萄糖 。

進食後刷牙，是否表示可以任意吃零食？

胡瀚鈞醫生指出，如果用餐次數過多，零食及有糖分飲料都計算在內，會令口腔常常接觸碳水化合物。這樣的飲食令蛀牙細菌日日「飲飽食醉」，越來越強大。

他提醒，零食或甜食對牙齒不好，但也不是完全不能吃。研究顯示，要控制蛀牙，限制甜食次數比起限制甜食分量更重要。所以，他自己吃甜品的話，會緊接在正餐後進食，不會等餐後1個小時後才又吃。每天「用餐+零食」一般會建議總數為3次，不多於4次。

5類人最容易蛀牙 高血壓糖尿病增風險

胡瀚鈞醫生指出，以下5類情況會增加蛀牙的風險：

蛀牙高風險人士

1. 一天多餐

• 例子：經常吃零食、常喝含有糖份/碳酸飲品、須要常常試味的廚師
• 原因：會增加細菌酸性侵蝕牙齒的時間，導致口腔的微生態失衡
• 補救方法：減少用餐次數（最好為3次）

2. 口水分泌不足

• 例子：接受化療、電療的人士（癌症）、長期病患者（高血壓、 糖尿病、抑鬱症）、修格連氏症候群（Sjogren Syndrome）患者
• 原因：口水本身有中和酸性和殺菌的作用，由於化療/電療/長期服用藥物/疾病本身會影響口水腺，令口水分泌不足，牙齒因此失去了保護
• 補救方法：進行氟素預防治療（Fluoride Preventive Treatment），並定期覆診。

3. 口腔清潔不足

• 例子：只用牙刷、不用牙線清潔牙齒的人士
• 原因：牙刷只能清潔牙齒的頰側（外側）、舌側（內側）和咀嚼面，卻不能刷牙縫的污垢，以致這些地方容易滋生細菌，引致蛀牙。
• 補救方法：向牙醫了解如何清潔，並勤加清潔

4. 容易積聚牙菌膜（Plaque Retentive Factors）

• 例子：戴假牙、箍牙的人士
• 原因：無論透明箍還是鋼箍，都容易藏污垢和細菌。
• 補救方法：勤加清潔、定期覆診、避免使用自助箍牙服務

5. 幼童

• 例子：部份小朋友常常哭，家長為了安撫他們的情緒， 就讓他們長期含奶嘴進睡
• 原因：牙齒長期浸在奶中，細菌更多機會侵蝕牙齒(nursing bottle caries)。小朋友對蛀牙未必有充足的警覺性，牙痛時又不懂表逹不適。
• 補救方法：家長幫忙刷牙和留意口腔情況，孩子出牙之後避免含奶進睡，定期檢查

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