專欄 運動醫道｜坐骨神經異常檢查-Slumptest

Slumptest屬於精細且較為複雜的神經學評估檢查，主要用於判斷是否存在神經組織損傷，並定位受損區域，更幫助分析急性期新鮮椎間盤突出與舊傷造成的神經纖維黏連，協助臨床擬定個人化的治療與復健方案。
每一次體位變化皆可能刺激神經加重症狀。研究顯示，身體前傾姿勢會大幅增加腰椎椎間盤壓力，容易造成椎間盤向後突出，刺激後縱韌帶與神經根，加劇麻木、疼痛。檢查目標是誘發輕度典型神經症狀以定位病灶，而非極度牽拉，因此剛好引發症狀即可，避免過度拉扯導致二次損傷。
Slumptest包含四個步驟，各步驟皆需短暫暫停，觀察症狀變化，毋須強制完成全套流程。第一步，患者坐於床緣、雙手置於腰後，緩慢前屈上胸、並維持頸部微後伸，可輕度加壓，提升拉扯胸段脊椎神經。
第二步，患者緩慢低頭完全前屈，可在頭部慢慢施以額外應力，充分牽拉頸胸段神經結構。若存在臂叢神經卡壓或頸椎椎間盤壓逼神經根，符合神經根皮區支配模式分布之上肢症狀（dermatomepattern），可定位頸肩神經病灶，可能需要終止檢查。

四步檢查需觀察症狀變化

第三步患者主動前伸膝關節，將會使坐骨神經受到牽拉，進一步牽拉脊椎神經根，硬腦膜（duramater）和脊髓(spinalcord)。
前兩步已經令頸到上肢的神經結構處於最大張力狀態。如果加上這第三步，腰部到下肢的神經結構會被牽拉，因此整個脊椎神經系統在兩個相反方向同時受到拉伸。
如果病灶在上肢神經，伸膝可加重上肢症狀。不過最常見的還是伸膝令下肢神經症狀的加重，因坐骨神經的受拉張力增加。
第四步，維持膝伸直並進行踝關節背屈，進一步牽拉坐骨神經而加重張力。
整體而言，任何病變神經會在對應支配區域出現典型症狀。臨床須秉持安全原則，一旦早期步驟已明確陽性反應，即停止後續動作，防止過度牽拉加重神經損傷。
郭志堅澳洲運動創傷物理治療專科文憑，前港足、亞奧運港隊隊醫，廣州中醫藥大學骨傷科學博士
查詢：andykwokasa@hotmail.com