牙保申請大量湧至 牙醫抱怨需批核個案常被拒絕或延誤

【星島綜合報道】加拿大牙科保健計劃 (Canadian Dental Care Plan) 於上月全面擴展，讓18至64歲的成年人都可申請享用，但業界表示導致政府要處理有如「雪崩」般洶湧而來的大量申請表。

隨著聯邦政府牙科保健計劃擴展至覆蓋大多數未有投保的人口，當局承認一些程序因文書工作和處理延誤而陷入困境。

聯邦衛生部表示，在2024年11月至2025年6月期間，有52%的需預先批核牙科治療服務申請個案被拒絶。

儘管絕大多數申請都不需預先批核，但一些較複雜且費用較高昂的牙科手術，例如牙冠或局部假牙，則需要預先批核。牙醫診必須向政府提交額外的文件，例如X光片和牙科病歷，以證明該項申請為在醫療上必須的治療。

在溫哥華執業的加拿大牙醫協會 (Canadian Dental Association) 會長沃德 (Bruce Ward) 表示：「好些牙醫一如在私人保險計劃中的個案般提交了所需的文件，申請卻被拒絕，這讓他們感到非常不解。」

他補充說，政府牙保計劃中的被拒率要比私人計劃的「高得多」。

耗資數十億元公帑的加拿大牙科保健計劃 ，旨在為家庭年收入低於 9 萬元並且未有獲得私人牙保的加拿大人，支付牙科治療費用。該計劃於今年6月全面擴展至涵蓋18至64歲年齡群組。

聯邦衛生部表示，至今已有520萬人獲審批加入牙保計劃，但只有約一半 (220萬人) 接受了治療。

沃德表示，一些病人收到了意料之外的帳單，而某些地區則難以應付忽然大量增加的求診預約。

儘管如此，牙科醫療服務提供者強調，這項計劃正在為國民提供急需的醫療服務，而計劃中的一些問題也在改善中。

牙醫診所在處理需要預先批核的個案時，是經永明金融 (Sun Life) 提交所需資料，該公司與聯邦政府簽訂了合約以營運牙保計劃。

沃德稱診所有時要等待數周以至數月才能收到回覆，結果往往是被永明人壽告知需要提交額外的文件，這使審批進度再被延後。

聯邦衛生部解釋，審批被拒和延遲是由多種因素促成，包括提交資料不足的申請個案，數量多得超乎意料之外。

牙保服務提供者補充道，用以提交資料的軟件也存在許多技術問題，但目前已經基本解決。

衛生部發言人表示，他們一直致力於簡化程序，並向業界提供有關如何填交申請表的培訓。

衛生報稱，目前有80%需要預先批核的申請，可在7個工作天內完成。以牙保計劃中提供的服務，有超過90%，例如基本的清潔或補牙等，無需獲得預先批核。

圖：加通社

V20