鄧桂思死因研訊｜兩專家同意鄧因未獲處方抗病毒藥致乙肝復發可能性大

女病人鄧桂思疑因醫生開漏藥致急性肝衰竭，兩度換肝後亡，死因研訊今續。肝科與腎科專家證人均同意，鄧桂思很有可能因未獲處方抗病毒藥而導致乙肝復發；肝科專家亦推測鄧的乙肝病毒量基線高，令其病發時間相對較早，而研究顯示，無論處方高劑量類固醇的時間長或短，都應一併處方抗病毒藥預防乙肝復發。

鄧桂思在2017年1月20日被處方服用40毫克類固醇，至2月17日覆診後在翌日開始減劑35毫克，並每2星期逐步減劑量5毫克。醫管局中央腎科委員會主席雷聲亮以腎科專家證人作供，雷認為兩名醫生的治療方案無誤，惟連續服用4周20毫克以上類固醇屬於高劑量，醫生應處方抗病毒藥予乙肝帶菌者鄧桂思。雷聲亮同意，鄧很有可能因未獲處方抗病毒藥而引致乙肝復發，最終導致肝衰竭。

雷聲亮續指，紀錄顯示，林治崑醫生已向死者解釋服用類固醇的利弊，而鄧同意療程；雷亦指，醫管局於2017年對於可處方抗病毒藥的列表中，腎科醫生未有在列表上，而若有處方的需要，醫生可與在列表中的肝科醫生商量。雷亦認為兩涉案醫生有豐富經驗，應有足夠專業知識處方藥物。

中大醫學院內科及藥物治療學系教授黃麗虹作為肝臟科專家作供。黃麗虹自鄧桂思一事後，曾就處方類固醇的劑量及時間對乙肝帶菌者乙肝復發的風險作研究；而根據鄧桂思服用類固醇劑量的情況，黃推斷若依此情況連續服用類固醇10星期，預計乙肝復發機率約有1.5%，屬中度風險情況。

黃認同服用類固醇會抑制身體免疫系統，增加乙肝病毒複製，而病發的時間需視乎病人的免疫系統及原本的乙肝病毒量有多少，若病毒量基線高則有可能在數星期內復發。黃麗虹估計，鄧桂思減劑類固醇至每日25毫克時，即於3月中免疫系統開始重組。黃揣測有機會是因鄧的乙肝病毒基線高，病毒複製量快，引致其免疫系統重組及病發時間相對較早；惟現時無法得知鄧的乙肝病毒量基線。

對於鄧桂思乙肝復發的原因，黃麗虹同意因資料有限而不能肯定與服用中藥是否有關，但亦不會排除此可能性，又同意鄧患自身免疫性肝炎的機率較低，又指未獲處方抗病毒藥「肯定係乙肝發作主要成因」。死者長女胡尚佑向黃提問，會否知道為何檢驗血液中中藥成份的毒理化驗最終會被取消；黃猜測可能當時化驗室認為病人肝炎成因明顯，「臨床無需要」而取消的機會較大。

黃麗虹指出，醫管局於2017年後的指引指若處方類固醇的時間短，則處方高劑量「都唔驚」；而她的團隊於2019年所發表的研究正正發現，處方類固醇時，劑量比起時間更重要，即使時間短，高劑量的類固醇亦會增加慢性乙肝復發風險，「就算（處方）7日內都應該考慮（處方抗病毒藥）」。黃亦回應陪審員提問指，在案發的2017年時，相信大部分醫生都會替乙肝帶菌者，同時處方高劑量類固醇及抗病毒藥，又稱「你可以話係common sense，但唔係白紙黑字寫明。」

死者鄧桂思，於2017年8月26日在瑪麗醫院被證實死亡，終年44歲。案件在死因裁判官周慧珠席前處理，設有5名陪審員陪同審理，死者大女兒到庭聽審，有利害關係方為醫管局及兩名涉案醫生林治崑、陳小劍。

案件編號：CCDI-808/2017(SH)

法庭記者：廖凱霖

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