邓桂思死因研讯｜两专家同意邓因未获处方抗病毒药致乙肝复发可能性大

女病人邓桂思疑因医生开漏药致急性肝衰竭，两度换肝后亡，死因研讯今续。肝科与肾科专家证人均同意，邓桂思很有可能因未获处方抗病毒药而导致乙肝复发；肝科专家亦推测邓的乙肝病毒量基线高，令其病发时间相对较早，而研究显示，无论处方高剂量类固醇的时间长或短，都应一并处方抗病毒药预防乙肝复发。

邓桂思在2017年1月20日被处方服用40毫克类固醇，至2月17日覆诊后在翌日开始减剂35毫克，并每2星期逐步减剂量5毫克。医管局中央肾科委员会主席雷声亮以肾科专家证人作供，雷认为两名医生的治疗方案无误，惟连续服用4周20毫克以上类固醇属于高剂量，医生应处方抗病毒药予乙肝带菌者邓桂思。雷声亮同意，邓很有可能因未获处方抗病毒药而引致乙肝复发，最终导致肝衰竭。

雷声亮续指，纪录显示，林治昆医生已向死者解释服用类固醇的利弊，而邓同意疗程；雷亦指，医管局于2017年对于可处方抗病毒药的列表中，肾科医生未有在列表上，而若有处方的需要，医生可与在列表中的肝科医生商量。雷亦认为两涉案医生有丰富经验，应有足够专业知识处方药物。

中大医学院内科及药物治疗学系教授黄丽虹作为肝脏科专家作供。黄丽虹自邓桂思一事后，曾就处方类固醇的剂量及时间对乙肝带菌者乙肝复发的风险作研究；而根据邓桂思服用类固醇剂量的情况，黄推断若依此情况连续服用类固醇10星期，预计乙肝复发机率约有1.5%，属中度风险情况。

黄认同服用类固醇会抑制身体免疫系统，增加乙肝病毒复制，而病发的时间需视乎病人的免疫系统及原本的乙肝病毒量有多少，若病毒量基线高则有可能在数星期内复发。黄丽虹估计，邓桂思减剂类固醇至每日25毫克时，即于3月中免疫系统开始重组。黄揣测有机会是因邓的乙肝病毒基线高，病毒复制量快，引致其免疫系统重组及病发时间相对较早；惟现时无法得知邓的乙肝病毒量基线。

对于邓桂思乙肝复发的原因，黄丽虹同意因资料有限而不能肯定与服用中药是否有关，但亦不会排除此可能性，又同意邓患自身免疫性肝炎的机率较低，又指未获处方抗病毒药“肯定系乙肝发作主要成因”。死者长女胡尚佑向黄提问，会否知道为何检验血液中中药成份的毒理化验最终会被取消；黄猜测可能当时化验室认为病人肝炎成因明显，“临床无需要”而取消的机会较大。

黄丽虹指出，医管局于2017年后的指引指若处方类固醇的时间短，则处方高剂量“都唔惊”；而她的团队于2019年所发表的研究正正发现，处方类固醇时，剂量比起时间更重要，即使时间短，高剂量的类固醇亦会增加慢性乙肝复发风险，“就算（处方）7日内都应该考虑（处方抗病毒药）”。黄亦回应陪审员提问指，在案发的2017年时，相信大部分医生都会替乙肝带菌者，同时处方高剂量类固醇及抗病毒药，又称“你可以话系common sense，但唔系白纸黑字写明。”

死者邓桂思，于2017年8月26日在玛丽医院被证实死亡，终年44岁。案件在死因裁判官周慧珠席前处理，设有5名陪审员陪同审理，死者大女儿到庭听审，有利害关系方为医管局及两名涉案医生林治昆、陈小剑。

案件编号：CCDI-808/2017(SH)

法庭记者：廖凯霖

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