心衰｜心肌肥大可能是心臟衰竭先兆？ 死亡率高勿掉以輕心

成語為甚麼會和心臟衰竭扯上關係？原來心臟衰竭與成語一樣，不了解時覺得不知所云會令人驚慌，但了解多一分就能少一分擔心。所以一連6集的「心衰成語班」，每集都會邀請一位心臟科醫生和大家講解一個和心臟衰竭有關的成語，讓大家對心衰知多一點。今次就請到心臟科專科醫生方恩恆和大家談談成語「宅心仁厚」。「宅心仁厚」指待人寬容、心地仁慈厚道，本身的意思非常正面，不過當宅心仁厚與心衰扯上關係，心臟太厚就絕非好事。因為心厚即是心肌肥大，多數會出現於有高血壓或者有心臟病史患者上，如果缺乏良好的治療，就有機會引致心臟衰竭！

心衰致死風險高
首先為大家解釋甚麼是心臟衰竭，心臟負責將血液同養分輸送到全身，而心臟衰竭指心臟功能弱或有不協調收縮，令泵血功能喪失，不能泵足夠血液供應全身器官，造成衰竭。
香港每年因為心臟衰竭而住院的病人高達20,000人¹，當中更有超過一半心臟衰竭患者會在確診後五年內死亡²，情況絕對不容忽視。

香港每年因為心臟衰竭而住院的病人高達20,000人¹

 

了解射血指數
想知道心臟衰竭的分類，就要先了解射血指數！射血指數指心臟每次收縮時泵出多少血液，以此來衡量心臟功能，根據射血指數的高低，心臟衰竭可以分成兩類。第一，因不同原因令心臟無辦法將足夠帶氧血液泵送全身，射血指數率會低於正常值，所以稱為低收縮分率心衰竭（HFrEF）。與此相對的就是正常收縮分率心衰竭（HFpEF），原來即使射血指數正常，也有機會出現心臟衰竭，例如病人會有剛才提到的心肌肥大或者心肌僵硬，心臟肌肉不夠放鬆，導致沒有足夠血液進入心室，結果一樣不夠血液離開心室供應全身，血液反而會回流去肺部或其他器官³。

射血指數率會低於正常值甚至低於40%，稱為低收縮分率心衰竭（HFrEF）。

心臟衰竭成因多
心臟衰竭有很多高危成因⁴,⁵，常見原因包括冠心病、高血壓、原發性或先天性心臟肌肉問題、心瓣問題及心律不正等。而糖尿、高血脂、高血壓、或者不良生活習慣，例如：過肥、吸煙、酗酒，都會增加患上冠心病以致心臟衰竭的風險。不過即使患上心臟衰竭也不必慌張，有不少藥物可以有助改善心臟衰竭，歐美心臟學會就推薦一併使用「四大支柱」藥物作為HFrEF心臟衰竭患者的基礎治療，當中包括ACE抑制劑/ARB/ARNI、MRA、β blocker、以及SGLT2抑制劑，以降低因病情惡化而再度住院甚至死亡的風險⁶,⁷。除了四大支柱外，醫生亦會因應患者情況，加上其他藥物甚至儀器輔助治療，詳情可以諮詢你的主診醫生。

歐美心臟學會⁶,⁷推薦一併使用「四大支柱」藥物作為HFrEF心臟衰竭患者的基礎治療，以降低因病情惡化而再度住院甚至死亡的風險。

相信大家對心臟衰竭已經有所了解，雖然做人要宅心仁厚，但如果心臟肥厚就要小心，可能會導致心臟衰竭！

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參考資料:
1.Tables on Health Status and Health Services 2019. (2021). Department of Health. Retrieved from https://www.dh.gov.hk/english/pub_rec/pub_rec_ar/pdf/1920/supplementary_table2019.pdf
2.Shah K. S., Xu H., Matsouaka R. A., et al. (2017). Heart Failure With Preserved, Borderline, and Reduced Ejection Fraction: 5-Year Outcomes. J Am Coll Cardiol, 70 (20) 2476–2486. Retrieved from https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2017.08.074?_ga=2.6993649.29710577.1681446678-214062313.1681446678 
3.Healthline. (2022). What is Heart Failure?. Retrieved from https://www.healthline.com/health/heart-failure 
4.American Heart Association. (2017). Causes of Heart Failure. Retrieved from https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/causes-and-risks-for-heart-failure/causes-of-heart-failure
5.Mayo Clinic. (n.d.) Heart failure. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-20373142
6.McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., et al. (2021). European Heart Journal, 42(36) 3599-3726. Retrieved from https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045#305163464
7.Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 145:e895–e1032. Retrieved from https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001063

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