專欄 郭志堅｜淺談髕股關節

要了解髕股關節（PFJ）傷患問題，首先要了解相關的解剖結構和生物力學原理，PFJ基本上由髕骨（也稱為菠蘿蓋），與股骨（大腿骨）前的滑車溝槽接起來組成，形成髕股關節。

髕骨是膝部伸肌腱（四頭肌）中的一塊籽骨，有着體內最厚的關節軟骨，關節軟骨是一種堅韌的組織，有着緩衝四頭肌在關節中產生的應力作用。

當膝蓋伸直時，髕骨會像浮磁火車般少少「浮起」，而膝蓋屈曲時，髕骨便會進入滑車溝槽（像車輪進入火車路軌般）。髕骨沿着股骨前面「滑車槽」上下滑動的過程，像一列火車的輪子（髕骨）在軌道（股骨滑車槽）滑動。當我們屈膝時，例如下樓梯，蹲下時，髕骨與滑車槽接合，並沿着股骨向下滑動。當我們伸直膝部時，髕骨沿着這凹槽向上移動，直至浮起。

大腿前的四頭肌經過膝蓋連接到髕骨下端的肌腱，再連繫脛骨的脛骨前骨突，收放時負責膝部屈伸活動。 在髕骨的內側和外側是內外側支持韌帶，左右拉着髕骨防止向兩側過分移位，像火車輪不應該脫軌。

在理想情況下，周邊正常韌帶的拉力和適當的肌肉牽拉活動下，髕股關節活動是平衡穩定的，但如果膝關節在生物力學上有着微細的變異，也會對髕股骨的負荷造成極大影響。有研究顯示當髕骨傾斜五度和側向移動五毫米，其關節接觸面會大大減少，平均壓力便增加，導致軟骨受損和關節炎。

髕股關節病變的原則之一，就是如果屈伸過程中，髕骨在滑車槽中沒有保持適當的軌跡滑動，正如火車輪在軌道上偏斜了，就會增加髕股關節的磨擦壓力（主要是在關節的外部或外側），並且出現磨損疼痛，這就是所謂的「錯誤軌跡」問題，髕股關節炎主要的生物力學病因，如何改善軌跡？下期再續。郭志堅

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