每天困床上23小时：加国家居护理服务怎么了 ? 其他国家有方法解决问题？

加国女子Margot Algie需要长期护理，但得到的家居护理服务并不理想。

［星岛综合报道］加国女子Margot Algie一周7 天都不能在中午前起床。这并非她自愿，而是因为她患有脊髓性肌萎缩索硬化症 (ALS)，那是一种使人衰弱的神经组织退化性疾病，她需家居护理人员的协助才可以起床。

不过，待他人帮她坐上轮椅、给她穿衣服并帮助她上厕所后，这个家居护理员便会离开，Algie 之后通常只有一个小时，有时是两个小时的时间坐着，然后另一名家居护理人员便会在下午 4 时到达，把她移回到床上。

Algie说：“被困在床上……对我的身体、皮肤和精神都不好。”这位多伦多妇女表示，她逐渐失去基本活动能力。但家居护理公司说“这是他们所能提供的所有服务了。”

每周至少一次，她会接到电话说根本没有家居护理人员当值，没有人来的在帮她离床坐一坐。

已经63 岁的Algie说：“当他们说无法帮助我时，我很害怕。”她说她完全依赖于她家居护理。

Algie并不是唯一的投诉者，CBC 最近的一项调查揭露全国各地家居护理客户及其家人的数百个经历，他们抱怨护理人员爽约、缩短了家居护理时间，以及根本无法预约到护理服务。

 

根据加拿大医学协会（CMA）的数据，问题将越趋复杂，因为在未来不到十年间，依赖家居护理的人数将会翻倍，增加 50% 以上。

它在最近的一份报告中估计，现有超过 110 万加拿大人接受家居护理服务，并于2031年增加到 170 万。而且该报告估计，在此期间，加拿大长期护理和家居护理的年度成本几乎翻了一番，从 297 亿元增至 585 亿元。

医学协会的总裁 Katharine Smart 说﹕“这个问题越来越严重，在接下来的几个月至几年间，很大机会将看到我们的系统开始崩溃。”

国家老龄化研究所（National Institute on Ageing）卫生政策研究主任，兼西奈健康和多伦多大学健康网络老年病学主任Samir Sinha医生(上图)说，这是一个不需置疑的严峻预测。Sinha医生说﹕“我们在加拿大遇到的问题是，如果你不能在家照顾某人，他们就需要去其他地方生活。所以我们拥有将人们制度化的文化。”他又说，人们需要的并不复杂，各省需要投入更多资金于家居护理方面，帮助人们养老。

他说﹕“目前大约有 20万名加拿大人长住在护理院。其中大约三分之一，实际数字约为6万至7万人，本可以留在自己的家中，并得到适当的家居护理支援。”他亦表示，与此同时，至少有5万名加拿大人正在等待长期护理院空缺。许多人别无选择，只能在医院轮候护理院空位。

但Sinha医生表示，很难说服政府从根本作出改变，从而增加对家居护理投放的资金。他说：“我们的政客处于一个以四年为一个周期的政治生命，他们只专注于再次当选，而不是弄清楚如何为未来创建一个可持续的医疗保健系统。”但他强调，采取行动的时间不多了，“医疗保健系统的改变需求从未像现在般紧迫。”

“这是其中一个例子，显示政府需要超越政治，并了解加拿大人需要一个行之有效的医保系统，而现在这个系统并不能完全发挥作用。”

老年科医生敦促政府仿效丹麦

Sinha医生说进步的方向是仿效丹麦。Sinha曾前往Scandinavian研究其长期护理政策，并于上个月与 CBC的工作人员一起回到加拿大。

在 1980 年代后期，丹麦与加拿大一样，面对人口老龄化和公共资助的家居护理问题，因此放慢建立新疗养院的速度，转而把资源大量投放于家居护理。

现在，根据经济合作与发展组织（Organisation for Economic Co-operation and Development）的数据，丹麦大约一半的长期护理支出是投放于家居护理上，而在加拿大，只有大约三分之一的支出用于家居护理。

这笔资金代表丹麦人可根据需要，每天获得 20 分钟到 10 小时的家居护理。当丹麦人年满 80 岁时，护士会自动为他们提供家访，以评估他们的身体状况，以及是否需要任何支援来让他们在家中养老。

哥本哈根西南70公里处的 Ringsted 市内负责家居护理项目的Camilla Hove Lund(下图右)说﹕“我们会问及他们是否失去了丈夫或妻子，并了解他们如何独处。”又说“我们谈论他们的社交圈子﹕你有朋友或家人居住在附近吗？你有参加活动吗？我们了解他们的需要，并提供相应的协助。”

Sinha医生说，这种做法听起来十分温暖，同时执行上似乎模糊，但实则不然﹕“实际上，这是一个深思熟虑的策略，以保持整个医疗保健系统的可持续性。”

当丹麦人发现自己开始不能自理，也许不再能够给自己洗澡，他们就被登记在所谓的“康复”计划中。 Hove Lund说﹕“我们为他们洗澡，但我们的工作人员也会训练他们，让他们再次自己洗澡。”

Sinha医生说，这个切入点与加拿大提供的家居护理很不同。他说﹕“我们提供的小型家居护理通常是我们所谓的“回应式”家居护理。例如有人摔倒了，而他们需要洗澡，我们便派人前往协助。而（在丹麦）他们有这种预防性家居护理的理念。”

在丹麦的 Ringsted 的郊区，72 岁的前农民Johnny Olsen正在与阿尔茨海默病作斗争。他每天接受六次家庭护理，包括每周两次的物理治疗，以加强他的手臂和背部力量，以防止他跌倒。“它起作用了。”老人家一边说，一边努力按照家居护理人员的提示抬起和放下双腿。

在丹麦，所有家居护理人员都接受过预防性理疗培训，试图让人们以合适的速度面对老化。而在加拿大，家居护理人员接受康复培训并不是标准做法，对物理治疗师的需求量也很大。

Hove Lund说“如果我们让老年人‘康复’，便会减少他们的需求。”。

他们也会跟进那些已康复人士的健康状况。Hove Lund表示﹕“对我们来说，结果非常重要，我们必须向政客证明这些政策是有效的，向他们证明必须为此投放资源。”

Sinha医生说，这一切努力都是为了帮助人们在家养老。他说：“我们目前没有一个可以正常运行的系统。我们不能幻想这些可行的系统可以如天上掉馅饼般从天而降。而我们在丹麦确实地看到可行的方法。”

 

承诺投入更多资源于家居护理

2018 年，安大略省保守党政府聘请 Sinha 医生制定一项老年人政策，一项针对该省人口老龄化的长期护理计划。

他提交了一份报告，呼吁政府减少长期护理床位，增加对家居护理的拨款。但他表示，福特政府搁置了他的报告，反而承诺建造全新的长期护理床位，撇除每年 60 亿元的长期护理预算和 30 亿元的家居护理预算，他将于2028 年前，花费64 亿元提供3万张新床位。 .

 Sinha 医生强调，“坦白说，他们的解决方案对纳税人来说，成本更高，但对开发商来说却是一个好消息。”“这真的让我很困扰，因为我们没有掌握基本知识。实际上没有人希望自己最终进入疗养院。但对于公众来说，它被呈现为，‘我们正在做这件大事来照顾这个大问题。’”

但本周较早时候，安省政府出人意料地宣布，如果于6 月再次当选，它计划在三年内额外投放10 亿加元用于家居护理。卫生厅长Christine Elliott说：“这项重大投资将确保安大略人能够在舒适的家中获得所需的护理。”

Sinha医生说，这是朝着正确方向迈出的一步。 “这项拨款将有助于解决安大略省家居护理系统被忽略四年后产生的基本问题。”

与此同时，安大略省自由党表示，如果当选，它将在四年内再投放 20 亿加元用于家居护理，并在 2028 年前结束营利性长期护理。安省新民主党则表示，如果当选，它将投资高达 10 亿加元用于家居护理，还将终止营利性长期护理。

国家老龄化研究所（National Institute on Ageing）的一项调查发现，几乎 100% 的人表示他们希望在家养老，而不是搬到长期护理机构。

安省卫生厅获得的数据显示，家居护理的每天成本为100元，比起长期护理床位200元一天的成本，便宜上一半，而且远低于每天大约 700 元的医院病床的成本。

加拿大的家居护理客户平均每周接受 4.9 小时的护理。根据加拿大医学协会的说法，即使以高需求客户的情况作计算，把每周护理时间增加到 22.2 小时，成本仍然比机构化护理便宜。

Sinha医生：“当你在长期护理院提供护理时，你必须购买一块土地、建造一座建筑物，你必须加热和冷却它。”他强调：“你不必成为一名数学家，就能意识到大多数人真正想要的护理，其实对纳税人来说是最具成本效益的，而且更符合每个人的期望。”

一天中的大部分时间都躺在床上，Algie 说她厌倦了与缺乏资源、面临崩溃的护理系统作斗争。她说﹕“它真的让我十分恼怒。每个人都知道系统的问题。然而，我们仍然处于资金不足的困境中。我就是不明白为何事情会落入如斯田地。”

(图片：CBC) T09

 

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