专栏 运动医道｜坐骨神经异常检查-Slumptest

Slumptest属于精细且较为复杂的神经学评估检查，主要用于判断是否存在神经组织损伤，并定位受损区域，更帮助分析急性期新鲜椎间盘突出与旧伤造成的神经纤维黏连，协助临床拟定个人化的治疗与复健方案。
每一次体位变化皆可能刺激神经加重症状。研究显示，身体前倾姿势会大幅增加腰椎椎间盘压力，容易造成椎间盘向后突出，刺激后纵韧带与神经根，加剧麻木、疼痛。检查目标是诱发轻度典型神经症状以定位病灶，而非极度牵拉，因此刚好引发症状即可，避免过度拉扯导致二次损伤。
Slumptest包含四个步骤，各步骤皆需短暂暂停，观察症状变化，毋须强制完成全套流程。第一步，患者坐于床缘、双手置于腰后，缓慢前屈上胸、并维持颈部微后伸，可轻度加压，提升拉扯胸段脊椎神经。
第二步，患者缓慢低头完全前屈，可在头部慢慢施以额外应力，充分牵拉颈胸段神经结构。若存在臂丛神经卡压或颈椎椎间盘压逼神经根，符合神经根皮区支配模式分布之上肢症状（dermatomepattern），可定位颈肩神经病灶，可能需要终止检查。

四步检查需观察症状变化

第三步患者主动前伸膝关节，将会使坐骨神经受到牵拉，进一步牵拉脊椎神经根，硬脑膜（duramater）和脊髓(spinalcord)。
前两步已经令颈到上肢的神经结构处于最大张力状态。如果加上这第三步，腰部到下肢的神经结构会被牵拉，因此整个脊椎神经系统在两个相反方向同时受到拉伸。
如果病灶在上肢神经，伸膝可加重上肢症状。不过最常见的还是伸膝令下肢神经症状的加重，因坐骨神经的受拉张力增加。
第四步，维持膝伸直并进行踝关节背屈，进一步牵拉坐骨神经而加重张力。
整体而言，任何病变神经会在对应支配区域出现典型症状。临床须秉持安全原则，一旦早期步骤已明确阳性反应，即停止后续动作，防止过度牵拉加重神经损伤。
郭志坚澳洲运动创伤物理治疗专科文凭，前港足、亚奥运港队队医，广州中医药大学骨伤科学博士
查询：andykwokasa@hotmail.com