專欄 運動醫道│膕繩肌為何繃緊重復傷痛？

上期提過膕繩肌(後大腿肌肉，Hamstrings簡稱H)的特色訓練是不可忽視。首先要說的是，十分普遍的H緊繃感可能不是運動損傷，只是H的感覺像一個緊緊纏繞在一起的彈簧，多是拉筋不力，也是將來損傷的因素（隱藏的本質問題）之一。

除了H的基本柔軟度，如果腰部過度前傾（anterior tilt），會導致臀大肌（衝刺時的主要伸髖肌）緊縮，跑步突然加速發力時，跨步增長，增加膕繩肌肌腱的長度要求，如果柔軟度不足便可能發生拉傷。

拉傷後的症狀包括：每當膕繩肌H突然劇烈地收縮（向心或離心）時，就會在大腿後方引起突發、劇烈的銳痛，伴有痙攣，腫脹和瘀青，如果較嚴重的撕裂，肌肉上可以摸到一個局部凹陷，可能無法行走或伸直你的腿。如果是嚴重的3級損傷，可能需要拐杖才能走路。

骨盆前傾和正常的分別。圖片由筆者提供

跑步時如果腰部過度前傾，會導致膕繩肌受傷。圖片由筆者提供

正常體態和骨盆前傾的對比。圖片由筆者提供

跑步時骨盆前傾會導致容易拉傷。圖片由筆者提供

跑歲時骨盆的中立位。圖片由筆者提供

H作為人體最大的肌肉群之一，當前大腿肌肉（股四頭肌，Quadriceps 簡稱Q）收縮時，H的任務是使小腿減速，拉著腿部，產生剎車的作用，幫助你的膝關節在每一步的過程中避免過度伸展，或過度向前的滑動，而產生傷患如H拉傷，十字韌帶斷裂，半月板撕裂等。所以這個相對抗的肌群（Q/H ratio 比例）是有關係的，如果H的肌力不足Q的60％，Q的過分用力就極易造成以上的損傷。

反覆大腿拉傷可能是離心收縮不力的表現之一，令你運動完之後大腿後側有很緊及不舒服拉不開的不𣈱感覺。跑步中當膝向後彎時，H作向心收縮（concentric），但當膝向前伸直大步跑時，H做相反的動作（髖向前屈曲、膝伸直），H是要做出離心收縮（eccentric）的。所以大腿H的力量和體積雖然有明顯增加，甚至60%以上，但如果只是向心力增加而忽略離心力，便難以阻止H拉傷的問題，所以跑步不論成績與傷患的要求，H的離心收縮能力是不可忽視！

在短跑或高速跑運動中（例如近期的一位100公尺學界紀錄保持者），或者足球時大力踢出空氣波（筆者當隊醫時的一位香港隊代表在馬來西亞練習時），前者H受傷行不到，後者斷了十字韌帶需立即回港手術，你覺得他們原因是那個？柔軟度？Q/H比例？離心力？郭志堅