專欄 運動醫道│拇趾外翻的不同成因

很多人患有拇趾外翻，即是腳趾公向外面側彎，嚴重的可能和第二趾重疊，亦有腳趾關節內側腫脹發炎疼痛，特別容易發生在女性身上。有調查指出，亞洲區女性中，至少有20%的可能會患上拇外翻。此現象可能跟文化有關，因為亞洲女性比較斯文，行路上落樓梯都會合起大腿，形成X形外彎腳和扁平足姿勢。解剖學來說，拇外翻是足部畸形的問題，其特徵是第一跖骨頭偏離其原有的直線位置，向其他腳趾尾（外側）方向偏移，日久失修，大腳趾跖趾關節（MTP關節或MPJ）開始產生併發症（發炎），影響日常行走，上落樓梯等基本活動，而且亦影響運動表現例如跑步，足球等。

鞋是一個大問題，小朋友成長期不換合適尺寸的鞋子，腳趾頂到鞋頭，另外現代高級鞋款，多狹窄的鞋頭設計，令腳趾逼窄起來。我們的腳趾天生應該相互獨立活動，承重時腳趾展開令支撐面積增加，從而更好地平衡和支撐我們直立的身體。但現代鞋履普遍採用圓形、狹窄或尖頭的設計，自然阻礙了腳趾的自然展開，大腳趾亦因為被擠壓在鞋子前的尖窄邊緣，承受了最大的內向擠逼壓力，長久以來，因鞋子的形狀，特別高跟鞋而尖嘴的設計，自然容易導致拇外翻的形成。

當我們行走時，特別是在後腳掌離地前的終末站立期，如果踝關節靈活性不足，例如外側韌帶常常拗柴而沒有合理的康復治療，外側韌帶自然會緊縮，我們的大腦為了保持行走效率，最常見的代償方式就是通過外旋腳部，導致足弓塌陷和外翻，這種「鴨子步，八字步」的行走方式會給大腳趾帶來側向壓力，加重拇外翻的問題。

扁平足也是另一成因。很多人也患上扁平足（也稱為「足弓塌陷」），如上面所述，斯文行路的結果是一個普通成因，這樣足部承重方式自然大受影響。正常的足弓會使大部分身體重量沿足部外側分布，有助於保持前面腳趾的正確排列和力量分布，當足弓塌陷時，重量會轉移到足部內側，這種分布方式，當你行路跑步時，會推動大腳趾向外偏移，形成拇外翻。

治療方法自然要改姿勢，換鞋，使用硅膠趾間墊，扁平足墊，強化足部肌肉，改善踝關節活動的不平衡，而不是單靠一個墊可以完成治療。郭志堅