專欄 運動醫道│坐骨神經痛與深臀症候群

上期提出過坐骨神經受擠壓的痛，除了椎間盤突出之外，梨狀肌綜合徵（Piriformis Syndrome)亦是所有病因中較為普遍的一個。

梨狀肌對坐骨神經產生擠壓問題包括受外力衝擊和拉傷，最常見的運動創傷如跌坐在地，突然急停或骨盆下肢的急速扭轉動作。
不良的生活習慣和姿勢包括走路、站姿、坐姿，形成盤腔姿勢變異例如側移或前傾等，令梨狀肌不正常的活動而勞損，產生慢性炎症，腫脹緊繃而壓着坐骨神經。
　
患者的痛症和症狀以臀部為主，大多較深，也可能在腿部的後方或小腿外側有神經痛，如針刺、火燒、蟻咬、麻痺甚至陰部不適等，如果嚴重時可能站立行走時也劇痛，側睡或轉身痛亦影響睡眠質素。

要評估自然需要特殊檢查測試，梨狀肌綜合徵一般沒有標準的診斷方式，近期所有測試也是以後臀部各種組織為測試標準，名為「深臀症候群Deep Glutei Syndrome」 ，已經不可以單指是梨狀肌特定測試，診斷原則屬於排除性診斷，需要排除其他可能導致這種疼痛的狀況，才能定為梨狀肌綜合徵的正確診斷，最常需被排除的是椎間盤病變、大轉子滑囊炎等。

最常用的坐骨神經痛測試是直腿抬高測試（Straight Leg Raise Test，SLRT），患者仰臥床上，醫者將患側下肢伸直抬起有疼痛時，可能是神經根刺激所造成的坐骨神經痛。亦可能是大腿後側肌群及膕繩肌緊繃或傷患所致的疼痛，可稍下降至不痛的角度，再把足部背屈，如果仍可誘發相關疼痛，可證明神經根在脊椎附近受到壓逼，而一般梨狀肌綜合徵做這測試多是不會誘發相關疼痛的。

慣常的梨狀肌測試包括：Lasegue sign側躺患側在上髖關節彎曲90度，膝關節伸直，按壓梨狀肌可誘發疼痛。Freiberg sign被動地內旋髖關節會誘發疼痛。FAIR測試時髖關節屈曲60度、膝關節屈曲90度，再髖關節內轉、內收的動作。Beatty test（特異性較高）患者側躺，患側在上，髖關節屈曲60度，膝關節屈曲90度，患者將患側膝蓋抬離床面而疼痛，或者醫者施以抗力，疼痛加遽。郭志堅