專欄 郭志堅｜半月板治療不當或致關節炎

膝關節容易出現創傷和勞損，因為關節接觸面形狀並不對稱和脗合，大腿骨的像二個車輪，而小腿骨是平面的，接觸面積很小，很大的平均承受力便容易磨損，軟骨的Cushion設計便是好的保償。

兩塊彎月形的橡膠狀軟骨（半月板Meniscus）平躺在小腿骨的平面上，像二塊墊片分散承受力，再加上關節兩端黏在骨面上的光滑層軟骨（關節軟骨Articular Cartilage），成為真正的關節，而非兩塊相互磨擦的骨頭，尤如沒有車胎的鐵車輪在馬路上滑行一樣，所以半月板損傷了，治療十分重要，主要有以下方法：

　　1. 保守（非手術）治療：對半月板邊緣性損傷，或撕裂範圍細小且穩定，保守治療包括物理治療通常都有很好的效果。

　　2. 關節鏡修復：適用於半月板紅區和紅白區的撕裂，或撕裂範圍大且不穩定，避免撕裂擴大，情況變得更嚴重。

　　3. 半月板切除：半月板切除後即時效果較為理想，但是隨着時間，後期易出現關節退行性變化，骨性關節炎，故建議早期診斷處理，盡量保留半月板。

　　4. 因應患者的年齡，可考慮進行半月板移植來取代不見了的半月板。

在70年代關節鏡手術普遍應用之前，治療多是半月板切除術，但近年如果急着回復重要比賽時也是切除術，例如2014年5月蘇亞雷斯半月板撕裂，為了趕及當年可能是他的最後一屆世界盃，也是採取切取術，但近年盛傳他膝傷嚴重要退休而且可能要接受換膝手術。其實若半月板被除去，如上述所言，會加速磨損，容易引致膝關節炎，年輕人切除後15至20年會因此而引起疼痛影響活動和生活，這是否蘇亞雷斯和近年很多上一代香港足球名將的隱憂，年紀大約50至70歲的，排隊換膝的成因？

若患者只是小部分的凸半月板受損或切除，問題應該不會如此嚴重。無論任何治療方法，康復中的運動治療（Biomechanics Approach)十分重要，否則撕裂位置，過度復合形成一個結節或結痂，軟滑的半月板有突起的硬化纖維，膝關節活動受影響和痛楚，又變成關節炎了。郭志堅