专栏 郭志坚｜浅谈髌股关节

要了解髌股关节（PFJ）伤患问题，首先要了解相关的解剖结构和生物力学原理，PFJ基本上由髌骨（也称为菠萝盖），与股骨（大腿骨）前的滑车沟槽接起来组成，形成髌股关节。

髌骨是膝部伸肌腱（四头肌）中的一块籽骨，有着体内最厚的关节软骨，关节软骨是一种坚韧的组织，有着缓冲四头肌在关节中产生的应力作用。

当膝盖伸直时，髌骨会像浮磁火车般少少“浮起”，而膝盖屈曲时，髌骨便会进入滑车沟槽（像车轮进入火车路轨般）。髌骨沿着股骨前面“滑车槽”上下滑动的过程，像一列火车的轮子（髌骨）在轨道（股骨滑车槽）滑动。当我们屈膝时，例如下楼梯，蹲下时，髌骨与滑车槽接合，并沿着股骨向下滑动。当我们伸直膝部时，髌骨沿着这凹槽向上移动，直至浮起。

大腿前的四头肌经过膝盖连接到髌骨下端的肌腱，再连系胫骨的胫骨前骨突，收放时负责膝部屈伸活动。 在髌骨的内侧和外侧是内外侧支持韧带，左右拉着髌骨防止向两侧过分移位，像火车轮不应该脱轨。

在理想情况下，周边正常韧带的拉力和适当的肌肉牵拉活动下，髌股关节活动是平衡稳定的，但如果膝关节在生物力学上有着微细的变异，也会对髌股骨的负荷造成极大影响。有研究显示当髌骨倾斜五度和侧向移动五毫米，其关节接触面会大大减少，平均压力便增加，导致软骨受损和关节炎。

髌股关节病变的原则之一，就是如果屈伸过程中，髌骨在滑车槽中没有保持适当的轨迹滑动，正如火车轮在轨道上偏斜了，就会增加髌股关节的磨擦压力（主要是在关节的外部或外侧），并且出现磨损疼痛，这就是所谓的“错误轨迹”问题，髌股关节炎主要的生物力学病因，如何改善轨迹？下期再续。郭志坚

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