鼓励全民预防HIV　加拿大医学会指引医生开抗病毒药物不应设门槛

【星岛综合报道】一个加拿大医生联盟公布最新临床指引，针对可预防HIV感染的药物使用，重点提升公众对这类药物的认知及推广。

该临床指引于周一(1日)刊登于《加拿大医学协会期刊（Canadian Medical Association Journal）》，提供31项建议及10项良好操作守则，涵盖潜在HIV暴露前后使用抗病毒药物（PrEP及PEP）以防感染。

主笔作者Darrell Tan博士表示，过去三年共有19名医生自愿审阅最新研究并撰写指引，因自2017年上次指引以来，PrEP及PEP选择已大幅增加。Tan博士是圣迈克尔医院（St. Michael’s Hospital）的医生兼科学家，他指出，新指引旨在降低加拿大近年HIV感染上升趋势，并助力2030年消除HIV作为公共卫生威胁的国家目标。

Tan 说：“我们完全未能达到这个目标。”

加拿大公共卫生署（Public Health Agency of Canada）表示，2021年至2023年HIV诊断率稳步上升。2022至2023年间，新病例增加35%，共录得2,434宗诊断；2022年首次诊断1,800宗，2021年超过1,450宗。加拿大健康研究院（Canadian Institutes of Health Research）将于周一公布2024年数据。

Tan博士指，感染上升源于“深层历史及制度性不平等”，令特定群体在获取抗病毒药物PrEP及PEP方面处于不利地位。新感染中，逾三分之一为女性，38%为男同性恋、双性恋及其他男男性行为者，25%为注射毒品人士。部分原住民社区亦受影响，萨省及缅省病例高于全国平均水平。

Tan博士批评国家、省、市及领地当局未有有效推广PrEP及PEP公共卫生讯息，导致药物仍陷污名：“几乎加拿大人人都知道公共卫生机构肯定支持流感疫苗，但HIV药物讯息却推广不足，这是公共卫生之失败。”

加拿大公共卫生署则表示，当局正透过为专业医护提供指引，领导性传播及血液传染病的预防及控制。指引亦引用加拿大健康研究院（CIHR）下属的Canadian HIV Trials Network制定的PrEP指引。

指引重点：医生不应“设门槛”

新指引指出，医护应向主动要求的人开PrEP，即使他们未透露HIV风险因素，避免医生设门槛。指引写道：“病人未必透露HIV风险行为，原因可能包括因羞耻、对医疗不信任，以及由于恐同、种族歧视、HIV污名及其他歧视相关的结构性障碍所致。”

指引委员会成员 Ameeta Singh博士则表示，他们目标是降低获取PrEP之门槛。各专科医生，包括基层医疗及生殖健康领域医生，若识别出风险性行为，亦应主动提供药物。

指引亦涵盖扩充的PrEP药物选择，说明应用场景。除了每日及“按需”口服药物，2024年加拿大核准长效注射药物，每两个月注射一次。Singh表示，对注射毒品人士及住屋不稳定的人士特别有利，每日口服药难以持续服用时，长效注射展现巨大潜力。Singh为亚省大学感染病学临床教授，他强调下一步是政策制定者将落实指引列为优先。

对高风险社群关注不足

St. Michael’s Hospital MAP Center 城市健康科学家 Sean Rourke 博士表示，指引仍未充分针对HIV率最高的社群，特别是草原地区的原住民。根据报告，2023年原住民占新HIV诊断19.6%，但他们仅占总人口之5%比例。

Rourke与HIV倡议者合作，与原住民领袖推动草原地区偏远社群HIV测试计划，自今年3月起已检测超过15,000人。他指出，最脆弱群体受影响程度比其他人高三至四倍，盖因安全网不足。Rourke 表示，解决方案如测试计划已存在，但测试“不会自动发生，而这正是问题所在。”

(图:加通社)T15