中西医衡量标准之争：安徽亳州中药材专业市场之旅的感想｜陈新燊

中西医之争早已超越简单的“中医是否科学”的论辩，它已然成为中国现代化进程中一个深层的文化命题，体现了两种认知世界的方式——农耕文明孕育的整体观与工业文明发展的还原论——在当代中国的碰撞与交融。这场争论牵动的不仅是医学范式选择，更涉及产业发展路径、文化传承方向乃至国家战略布局。

当我们仍在“科学性”问题上反复自证时，日本的汉方药却以“去哲学化”的姿态，通过高度标准化与产业整合，成功进入主流医疗体系并畅销全球。然而，1996年“小柴胡汤事件”导致数十人因间质性肺炎死亡，又暴露了这种“有体无魂”路径的潜在风险。  

中国试图走“中庸”之路：在保留中医理论内核的同时，套用西医的评价与管理标准。结果却陷入“魂不附体”的困境——理论被悬置，临床实践不断西化，科研话语权失落，产业链底层混乱。

安徽亳州中药材市场中药农“看天吃饭”、交易依赖“手抓鼻闻”的现状，正是这一困境最真实的缩影。 

一、认知范式差异：中西医的根本分歧  

1. 两种认识论的本质区别

中西医冲突的根源不在于疗效高低，而在于认识论与方法论的根本差异。中医建立在关系思维基础上，将人体视为与自然、社会相感应的开放复杂系统；西医则建立在实体思维基础上，致力于寻找疾病的物质基础并进行精准干预。  

中医理论中的阴阳五行、脏腑气血等概念，构成了一套解释人体生命活动与疾病规律的符号系统与关系模型。其核心“辨证论治”强调动态平衡与个体化治疗，通过“望闻问切”收集信息，旨在恢复个体独特的生理平衡。这种范式长于处理多因素交互作用的复杂疾病、慢性病及功能失调，特别是在“治未病”领域展现出独特优势。  

西医则建立在解剖学、生理学、分子生物学等现代科学基础上，致力于寻找疾病的物质实体（如病原体、基因突变、分子靶点）。诊断依赖客观检测指标，治疗追求标准化方案，并通过随机对照试验验证其普遍有效性。这套体系在急性病、传染病、外科手术等领域成就卓著。  

2. 范式错位带来的评价困境

当前对中医药的评价往往强行套用西医标准：要求中药通过随机对照试验 (RCT)证明疗效，明确“有效成分”，将“证候”转化为“生物标志物”。这种“范式套用”导致中医特色被不断稀释——辨证论治简化为“病证结合”，整体调节被拆解为“多靶点作用”，传统经验因难以通过RCT验证而被边缘化。

结果是“尺子不准，袍子变形”：既未能真正验证中医的独特价值，又在“科学化”过程中逐渐丧失其核心优势。这种范式错位是当前中医药发展困境的深层原因。  

二、中国现实困境：“魂不附体”的三重焦虑

1. 临床实践的西化趋势 

当下多数中医院普遍以CT、MRI、化验单为核心诊断依据，医生用在望闻问切上的时间大幅压缩，转而主要解读检查报告。辨证论治退居次要位置，“方证对应”甚至“对病用药”成为主流。患者从“被倾听的整体之人”转变为“数据集合体”，中医特有的人文关怀与个体化诊疗模式，在医疗效率与标准化管理的压力下不断流失。  

中医药高等教育中西医课程比例失衡，许多年轻中医师在校接受系统的西医训练，而对传统理论掌握薄弱，自然倾向于“西为中用”，进一步加速了临床实践的西化进程。  

2. 产业基础的标准缺失

在全球最大的中药材集散地安徽亳州，交易至今仍高度依赖个人经验判断：采购员凭“抓一把、闻一闻、嚼一嚼”定品质，药农靠“看天吃饭”赌收成。由于缺乏公认的质量分级与定价标准，优质药材难以获得价格溢价，导致“劣币驱逐良币”现象普遍——野生药材与人工种植品混卖，硫磺熏蒸品与无硫产品同价竞争。  

这种“无标准”状态使得药农缺乏提升品质的内在动力，整个产业链基础脆弱，药农收入极不稳定，“丰产价跌、歉收亏本”成为常态，严重制约产业升级。  

3. 学术研究的话语权失落

为获得国际主流学术圈认可，当前中医药研究普遍采用“信号通路”、“分子对接”、“网络药理学”等西方科学话语体系。一篇中医药研究论文若不提及特定分子标志物，很难在高影响因子期刊发表。  

这种“翻译式研究”存在双重问题：一方面，其解释力往往不足，用微观机制解释“清热解毒”等中医概念常流于表面，难以真正还原复方的整体效应；另一方面，导致中医自身话语权丧失，核心概念如“气”、“血”、“痰湿”被边缘化，理论创新停滞。长此以往，中医有沦为“用现代技术验证古老经验”的工具的风险，丧失学术主体性。  

三、日本镜鉴：汉方药现代化的得失

1. 标准化成功的经验

日本汉方药为中医药现代化提供了一个极具参照意义的样本。日本通过将210种汉方制剂纳入医保体系，实行严格的GMP管理，并确立“标准汤剂”制度——统一原料基准、生产工艺与质量标准，实现了汉方药的高度标准化、产业化与便捷化。产品剂量明确、服用方便，作为“标准化工具”被西医广泛用于“方证对应”。  

这种“工具化”应用显著降低了使用门槛，使汉方药成功嵌入现代医疗体系，年产值超过2000亿日元，成为传统医药现代化的典范。  

2. 去哲学化的潜在风险

为达成标准化目标，日本汉方主动剥离了阴阳五行、脏腑辨证等理论核心，将复杂的辨证论治简化为“症状-处方”对照手册。医生无需深入理解中医理论，只需对照症状开方。  

1996年“小柴胡汤事件”是这种路径缺陷的集中爆发。在中医理论中，小柴胡汤有严格的适应证（少阳病）和禁忌证。而日本“方证对应”的滥用模式，导致其被长期用于大量不适用的慢性肝炎患者，最终引发严重的间质性肺炎，造成百余人发病、十余人死亡的悲剧。事件后，汉方药销量骤降50%，行业遭受重创。  

当成分复杂的复方药脱离理论指导，成为机制不明的“黑箱”时，其安全性风险将大幅增加。  

四、破局路径：构建“魂体合一”的现代中医药体系

1. 产业根基：建立基于质量的分级体系

当务之急是建立“以质论价”的市场新秩序。应制定融合传统鉴别、关键成分含量、化学指纹图谱等多维质量标准，建立简明易行的质量分级制度。  

2. 引入金融工具：建立中药材期货市场

在质量分级的基础上，建立中药材期货市场是实现“魂体合一”的战略性举措。  

功能一：规避价格风险，保障药农收益

期货市场最核心的功能是套期保值。药农或合作社可以在种植期初，就通过期货市场以默认的价格卖出未来的收成，提前锁定利润，彻底改变“丰产价跌、歉收亏本”的恶性循环。  

功能二：发现真实价格，引导理性生产

期货市场通过公开、透明的集中交易，能产生具有广泛公信力的远期价格信号，引导药农科学规划种植品种和面积，避免“一哄而上、一哄而散”的盲目生产。  

功能三：降低交易成本，提升产业集中度

标准化的期货合约本身就是最权威的质量标准和交易凭证。这能极大减少目前亳州市场依赖“手抓鼻闻”所带来的高昂信息成本和交易摩擦，吸引大型资本和药企进入，促进产业规模化、集约化发展。  

实施挑战：建立中药材期货市场是一项非常复杂的系统工程。中药材品种繁多、品质受地域、天气和年份影响极大（“道地药材”概念）、标准化仓储和交割体系建立成本高昂。如何设计出既能反映品质差异，尤其是“道地药材”的非标准化特性与期货标准化要求之间的巨大张力，减少投机炒作潜在风险等难题，是庞大的挑战。这需要监管部门、金融机构、产业巨头、市场参与者和科研机构的通力合作。

3. 工业制造：推动整体质控的智能化升级

推广指纹图谱质控技术，确保每批次成品的化学图谱相似度，稳定复方的整体物质基础。同时创新制剂技术，开发智能煎药系统、中药配方颗粒自动化调配系统。  

4. 临床诊疗：建设数据驱动的辅助系统

研发舌象仪、脉象仪等四诊信息客观化采集设备，建设中医临床大数据平台，通过人工智能挖掘辨证规律与疗效证据，形成“数据驱动的新标准”。  

5. 医保支付：建立激励相容的付费机制

推动按疗效价值付费，探索按病种打包付费。建立符合中医特色的疗效评价指标，将治未病服务纳入医保支付范围。

6. 科研创新：探索融合双轨的研究范式

对单一功效成分（如枸杞多糖、陈皮挥发油）继续走“提取—RCT—国际注册”路线；对整方（如四君子汤、逍遥散）用真实世界研究（RWS）收集“体质-疗效-费用”大数据，回答“谁省钱、谁受益”； 基础研究应双轨并行，一方面利用现代科技研究复方药理，另一方面加强中医原创理论研究。临床研究则应多元并举，重视真实世界研究的价值。  

7. 教育体系：培养中西医融通的复合人才

调整中医药院校课程设置，加强中医经典教学和临床思维培养。建立早临床、多临床的教学模式，强化师承教育与传统诊疗技艺传承。

五、中医药的独特优势：预防医学与治未病的智慧 

1. 治未病的三个层面

中医治未病包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面。通过体质辨识、四季调摄、情志调节等多种手段，在疾病发生前进行干预，阻断其发展路径。  

2. 现代研究的科学证实

现代研究逐渐证实了中医预防理念的科学性。例如，通过对不同体质人群的代谢组学研究，发现阳虚、阴虚等体质具有特定的代谢特征谱；通过循证医学研究，证实八段锦、太极拳等传统导引术对改善糖代谢、增强免疫功能具有明确效果。  

3. 当前体系的发展瓶颈

在当前的医疗体系中，中医预防保健的优势并未得到充分发挥。医保支付主要覆蓋治疗性服务，预防性干预难以获得补偿；治未病的疗效评价缺乏标准方法；预防医学的人才培养体系尚不完善。  

六、黑木耳多糖案例的启示  

1. 成功路径分析

“黑木耳多糖通过美国FDA二期临床试验”和加拿大卫生部批准其为天然保健产品的案例，为中药国际化提供了具体启示。这一案例选择“单方提取物+国际标准”的路径，从传统药食同源材料中提取明确活性成分，严格按照国际通行的RCT标准验证其功效与安全性。  

2. 三点重要启示

这证明，单一成分产品可作为中西医接受的“通用语言”通过严格科学验证能为传统经验提供证据；高投入能带来国际认可、市场准入和品牌溢价。  

3. 多元化国际化策略

于单方、成分明确的产品，可以走国际注册的规范化道路；对于体现中医整体调节特色的复方，可以优先在“一带一路”国家推广。  

结语：从产业根基到学术自信的升维之路

中国的中医药现代化，不应是“有魂无体”的困顿，也不应是“有体无魂”的险路，而应是“魂体合一”的升维之路。  

这条路始于产业根基：以期货市场稳定药农生计，让“优质优价”成为现实；成于临床赋能：用数据技术激活中医“魂”，使辨证论治在现代医疗中焕发新生；终于国际表达：用世界听得懂的语言，讲述基于真实世界证据的“中国药食同源方案”。  

当慢病发病率因“治未病”而下降、医保支出因中药干预而减少、药农收入因优质优价而提升的三条曲线自然交汇，“中医是否科学”的争论自会消散。因为最好的标准永远朴素而有力：  农民多赚钱，百姓少生病，国家少花钱。 这不是一场关于“科学性”的辩论，而是一场关乎民生福祉与文明传承的实践。  

当百万级真实世界数据证明“中国药食同源方案”让慢病发病率下降，医保支出减少，中医药的现代化便不再是理论之争，而是实实在在的健康革命。

作者简介：资深金融人
现任全国资产管理标准化技术委员会顾问