專欄 運動醫道│長期脊柱側彎可「弄假成真」

脊柱側彎主要分為二大組別，一種是結構性，又分為原發性：包括特發性和先天性，以及繼發性。而另一種就是非結構性。

第一組別結構性脊椎側彎症（structural scoliosis），是指患者躺下來的時候側彎現象不會消失。此類脊椎側彎患者又分為原發性和繼發性脊椎側彎二類。原發性又分為特發性和先天性，而特發性又最為普遍，佔80%以上患者，通常開始於10到13歲兒童，好發於身體快速發育成長的青少年時期，側彎度數會在孩子快速生長階段而迅速惡化，當生長板逐漸閉合側彎度數的惡化速度就會減緩。其原因在於脊椎發育本身問題，所以只有治療脊椎本身才能改善。發病原因雖尚未完全明確，多是因為：（1）遺傳因素，特別是有家族史的女性風險更高；（2） 青春期激素問題影響脊柱平衡發育；（3） 神經內分泌調控失衡等。

先天性脊柱側月凸。圖片由筆者提供

脊柱側彎主要分為結構性和非結構性。圖片由筆者提供

先天性脊柱側彎屬於先天結構問題，源於胎兒期脊柱椎體形成或分節過程的發育異常。常見的畸形如半椎體即椎體一側發育不全，或椎體融合/分節不良，這些結構缺陷導致脊柱在後續生長中無法保持正直。

假性側彎致脊椎不對稱生長

繼發性脊柱側彎則是其他疾病或損傷的原因：（1）神經肌肉疾病，如腦癱、肌萎縮等，導致肌力失衡無法支撐脊柱；（2） 嚴重創傷，如脊柱骨折或術後；（3） 脊柱或其鄰近部位的腫瘤或感染，導致錐體結構被破壞。

第二組別非結構性脊椎側彎症（non-structuralscoliosis）是指患者躺下來的時候側彎現象會消失，所以又名功能性脊柱側彎（functional scoliosis )。本質上是一種「假性」側彎，脊柱本身並沒有結構性畸形。多是由於長期姿勢不良、下肢有長短問題或扁平足問題等因素引發，其他常見的因素則是因為神經肌肉病變、脊椎左右兩側肌肉張力不平衡等因素產生。當去除病因，彎曲可減輕或消失，其脊椎側彎的症狀也得以改善。但小心年紀小的側彎患者因為骨頭還在發育階段，長期假性側彎也引致脊椎不對稱的生長，時間就愈長，未來側彎惡化的風險也愈高，「假性」也可以成為「真性」的結構性脊椎側彎。

郭志堅
澳洲運動創傷物理治療專科文憑，前港足、亞奧運港隊隊醫，廣州中醫藥大學骨傷科學博士
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