专栏 运动医道｜ 上肢麻痹因由多 勿忽略胸廓出口症
上几期讨论颈椎病，上肢麻痹症状，多诊断为颈椎神经受压，但临床上可能有其他问题如胸廓出口综合症（Thoracic outlet syndrome TOS），容易被忽略。
胸廓出口位于肩颈位置，包括从锁骨上窝到腋窝的空间，由多个肌肉及骨组织结构包围，臂丛神经及上肢动静脉会从这出口中通过而伸延至上肢，如受压逼便产生神经，血管受压症候群，而神经性的问题占90%以上，通道内有几个位置较易产生压逼：1) 中斜角肌和前斜角肌之间，2) 锁骨和第一肋骨之间，3) 胸小肌腱后面。
主要症状包括：
1.神经受压症状：患侧呈放射性疼痛/麻木/针刺，从颈部向手臂延伸，手指和手掌也可能感觉异常，可能上肢肌肉力量也减弱，手臂抬举困难，握力下降等。
2.血管受压症状：影响上肢血液循环，苍白寒冷感，也可能有其他症状如：肿胀，皮肤颜色呈现青紫色，微栓塞，或上肢组织因血供而损伤。活动时上肢容易因血供不足而疼痛、无力，休息后症状才缓解，所以患肢易疲劳，影响运动表现和日常生活与工作。
长期不良姿势是最普遍的病因，包括长时间低头用电脑，长期颈部痛楚不动可能令颈部肌肉保护性痉挛或紧缩，直接或间接地在令前斜角肌和中斜角肌之间的近端部位紧缩而产生压逼。
其他成因可能是创伤，包括运动时被撞击或手臂被往后拉扯、甚至车祸。工作中上肢反复做超过肩部的动作，长期负重工作等。长期单手运动特别是重复投掷的运动员，许多单侧的运动员，如棒球投手，羽毛球，网球，运动手的一侧有明显的肌肉增大和紧张，包括肩颈胸小肌等，可能导致神经血管结构受压。
先天性的解剖结构异常也可能是病因，包括颈肋(颈椎两侧出现额外的肋骨)、C7横突延长等。
康复治疗目的除了颈椎病骨关节问题外，亦要放松紧张挛缩的肌肉缓解症状，再通过训练改善肩胛胸廓关节肌肉的稳定性而防止其复发，包括1.斜方肌拉伸，2.斜角肌拉伸，3.胸小肌拉伸，4.肩胛骨内收练习。另一方面，患者亦应注意平日坐立姿势，改善颈前倾习惯。对于非手术治疗无效或症状较重的患者，可能需要考虑手术治疗。文：郭志坚
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