专栏 郭志坚｜半月板治疗不当或致关节炎

膝关节容易出现创伤和劳损，因为关节接触面形状并不对称和脗合，大腿骨的像二个车轮，而小腿骨是平面的，接触面积很小，很大的平均承受力便容易磨损，软骨的Cushion设计便是好的保偿。

两块弯月形的橡胶状软骨（半月板Meniscus）平躺在小腿骨的平面上，像二块垫片分散承受力，再加上关节两端黏在骨面上的光滑层软骨（关节软骨Articular Cartilage），成为真正的关节，而非两块相互磨擦的骨头，尤如没有车胎的铁车轮在马路上滑行一样，所以半月板损伤了，治疗十分重要，主要有以下方法：

　　1. 保守（非手术）治疗：对半月板边缘性损伤，或撕裂范围细小且稳定，保守治疗包括物理治疗通常都有很好的效果。

　　2. 关节镜修复：适用于半月板红区和红白区的撕裂，或撕裂范围大且不稳定，避免撕裂扩大，情况变得更严重。

　　3. 半月板切除：半月板切除后即时效果较为理想，但是随着时间，后期易出现关节退行性变化，骨性关节炎，故建议早期诊断处理，尽量保留半月板。

　　4. 因应患者的年龄，可考虑进行半月板移植来取代不见了的半月板。

在70年代关节镜手术普遍应用之前，治疗多是半月板切除术，但近年如果急着回复重要比赛时也是切除术，例如2014年5月苏亚雷斯半月板撕裂，为了赶及当年可能是他的最后一届世界杯，也是采取切取术，但近年盛传他膝伤严重要退休而且可能要接受换膝手术。其实若半月板被除去，如上述所言，会加速磨损，容易引致膝关节炎，年轻人切除后15至20年会因此而引起疼痛影响活动和生活，这是否苏亚雷斯和近年很多上一代香港足球名将的隐忧，年纪大约50至70岁的，排队换膝的成因？

若患者只是小部分的凸半月板受损或切除，问题应该不会如此严重。无论任何治疗方法，康复中的运动治疗（Biomechanics Approach)十分重要，否则撕裂位置，过度复合形成一个结节或结痂，软滑的半月板有突起的硬化纤维，膝关节活动受影响和痛楚，又变成关节炎了。郭志坚