专栏 郭志坚｜坐骨神经痛

坐骨神经痛是指沿坐骨神经的路径，即从下腰开始、经臀部、大腿后、小腿后侧外侧和足部的疼痛症状群，但导致腿后部疼痛的原因其实有很多：腰部椎间盘、骨刺等最为普遍，其次髋关节、梨状肌，甚至神经炎症、血管疾病等也可以引起坐骨神经疼痛，真正的坐骨神经痛多是指由腰椎神经根受伤引起的。

臀部疼痛是坐骨神经痛的常见症状之一，容易被误诊为梨状肌综合症，或者常常用的诊断名称：盘骨移位，如果治疗只是针对髋部拉伸或功能锻炼的处方，没有考虑腰部神经问题，治疗效果便不如理想。

神经疼痛性质分类其实亦有诊断意义，当患者腰部疼痛，疼痛亦沿着腿部向下延伸时，我们基本上便要考虑，这疼痛是“牵涉性疼痛，Refer pain ”，即来自椎间盘或小关节等组织的疼痛，或者是“根性疼痛，Nerve root pain”。

牵涉性疼痛不涉及神经根，不是因为压逼神经根导致，而是因伤害性原因令腰椎结构受刺激，如椎间盘、小关节等引起一些模糊不清的疼痛，疼痛广泛，难以定位，－般不按照神经根（皮节，Dermatome )分布地位，因此，牵涉痛不存在神经伤患的临床检查症状。

牵涉性疼也可以是某些内脏疼痛，而患者却感到自己某处肢体疼痛，例如心绞痛可牵涉到左肩，左上肢甚致胃部疼痛，令人误解是颈椎病。原理多是同交感神经和迷走神经的传入纤维有关，另一个是胃病而引致的腰背痛。

神经根组织的疼痛，位置固定而清楚，一般按照神经根（皮节，dermatome )分布，临床检查症状关系明显。明显病例如颈椎病“根性疼痛”，患者经常会感觉到肩胛骨附近有紧绷感或钝痛一样，腰椎“根性疼痛”的患者也经常会在臀部感到同样的感觉，因此找出真正的病源问题才能达到治疗目标。郭志坚

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