心理學家助「清醒開顱」 邊做手術邊考病人

本報記者朱海棋香港報道

廣華醫院屬全港首所公立醫院，有臨床心理學家陪同病人作「清醒開顱手術」。該院臨床心理科主管馬文嬌指，臨床心理學家手術期間在場，有助醫生更準確發現病人腦內的運動及語言區域，避免切除腦腫瘤時，誤傷重要功能區域，影響病人日後生活。馬文嬌表示，並非所有臨床心理學家都具相關資格，手術要求有十年臨床經驗，而且要接受神經外科專科訓練。她相信，全港合資格人士寥寥無幾，而廣華醫院亦只有她具相關資歷。據她了解，醫管局已陸續培訓其他臨床心理學家。
廣華醫院二○一五年引入局部麻醉的「清醒開顱手術」，由神經外科醫生聯同臨床心理學家等一同為腦腫瘤病人動手術。直至二○一八年間，該院神經外科為一百一十七名病人作開顱手術，當中有二十一人接受「清醒開顱手術」，比率只有一成八。馬文嬌稱，手術牽涉切除病人腦內腫瘤，位置一旦接近運動及語言區域，醫生難以區分界線容易誤中副車，故手術期間她會跟病人作不同測試，協助醫生分辨相關區域。
測試運動區域時，病人會手持公仔作握力、轉動的動作，神經外科醫生則以電極刺激腦皮層識別區域，若出現痙攣等不自然動作，醫生便得悉測試部分屬運動區域，切除腫瘤時便會避免接觸；馬文嬌指，語言區域則要求病人讀出一至十、分辨顏色、動物等，若病人突然口齒不清，便能識別區域。
馬文嬌指，手術前會跟病人綵排，手術期間她則會出題考核病人，每個測試亦會因應病人的年齡、教育程度度身訂造。她補充，「清醒開顱手術」需要臨床心理學家有十年經驗及神經外科專科訓練，估計全港只有少數人合乎資格，不過據她了解醫管局已經培訓其他臨床心理學家。
她續指，正研究測試病人的視覺及記憶區域，不過兩者較困難測試及國際上亦未有太多案例，故需時研究。廣華醫院神經外科副顧問醫生胡日明表示，傳統全身麻醉手術誤傷重要功能區域的機會達百分之八點二，而「清醒開顱手術」可降低至百分之三點四；而腦腫瘤完全切除率的機會亦達七成五，較以往只有五成八高。不過癡肥、睡眠窒息症、情緒不穩定等病人則不適合接受此手術。胡日明解釋，大部分病人的腦腫瘤都不在重要區域附近，故使用傳統全身麻醉手術也沒問題。