心理学家助“清醒开颅” 边做手术边考病人

本报记者朱海棋香港报道

广华医院属全港首所公立医院，有临床心理学家陪同病人作“清醒开颅手术”。该院临床心理科主管马文娇指，临床心理学家手术期间在场，有助医生更准确发现病人脑内的运动及语言区域，避免切除脑肿瘤时，误伤重要功能区域，影响病人日后生活。马文娇表示，并非所有临床心理学家都具相关资格，手术要求有十年临床经验，而且要接受神经外科专科训练。她相信，全港合资格人士寥寥无几，而广华医院亦只有她具相关资历。据她了解，医管局已陆续培训其他临床心理学家。
广华医院二○一五年引入局部麻醉的“清醒开颅手术”，由神经外科医生联同临床心理学家等一同为脑肿瘤病人动手术。直至二○一八年间，该院神经外科为一百一十七名病人作开颅手术，当中有二十一人接受“清醒开颅手术”，比率只有一成八。马文娇称，手术牵涉切除病人脑内肿瘤，位置一旦接近运动及语言区域，医生难以区分界线容易误中副车，故手术期间她会跟病人作不同测试，协助医生分辨相关区域。
测试运动区域时，病人会手持公仔作握力、转动的动作，神经外科医生则以电极刺激脑皮层识别区域，若出现痉挛等不自然动作，医生便得悉测试部分属运动区域，切除肿瘤时便会避免接触；马文娇指，语言区域则要求病人读出一至十、分辨颜色、动物等，若病人突然口齿不清，便能识别区域。
马文娇指，手术前会跟病人彩排，手术期间她则会出题考核病人，每个测试亦会因应病人的年龄、教育程度度身订造。她补充，“清醒开颅手术”需要临床心理学家有十年经验及神经外科专科训练，估计全港只有少数人合乎资格，不过据她了解医管局已经培训其他临床心理学家。
她续指，正研究测试病人的视觉及记忆区域，不过两者较困难测试及国际上亦未有太多案例，故需时研究。广华医院神经外科副顾问医生胡日明表示，传统全身麻醉手术误伤重要功能区域的机会达百分之八点二，而“清醒开颅手术”可降低至百分之三点四；而脑肿瘤完全切除率的机会亦达七成五，较以往只有五成八高。不过痴肥、睡眠窒息症、情绪不稳定等病人则不适合接受此手术。胡日明解释，大部分病人的脑肿瘤都不在重要区域附近，故使用传统全身麻醉手术也没问题。