專欄 郭志堅｜坐骨神經痛

坐骨神經痛是指沿坐骨神經的路徑，即從下腰開始、經臀部、大腿後、小腿後側外側和足部的疼痛症狀群，但導致腿後部疼痛的原因其實有很多：腰部椎間盤、骨刺等最為普遍，其次髖關節、梨狀肌，甚至神經炎症、血管疾病等也可以引起坐骨神經疼痛，真正的坐骨神經痛多是指由腰椎神經根受傷引起的。

臀部疼痛是坐骨神經痛的常見症狀之一，容易被誤診為梨狀肌綜合症，或者常常用的診斷名稱：盤骨移位，如果治療只是針對髖部拉伸或功能鍛煉的處方，沒有考慮腰部神經問題，治療效果便不如理想。

神經疼痛性質分類其實亦有診斷意義，當患者腰部疼痛，疼痛亦沿着腿部向下延伸時，我們基本上便要考慮，這疼痛是「牽涉性疼痛，Refer pain 」，即來自椎間盤或小關節等組織的疼痛，或者是「根性疼痛，Nerve root pain」。

牽涉性疼痛不涉及神經根，不是因為壓逼神經根導致，而是因傷害性原因令腰椎結構受刺激，如椎間盤、小關節等引起一些模糊不清的疼痛，疼痛廣泛，難以定位，－般不按照神經根（皮節，Dermatome )分布地位，因此，牽涉痛不存在神經傷患的臨床檢查症狀。

牽涉性疼也可以是某些內臟疼痛，而患者卻感到自己某處肢體疼痛，例如心絞痛可牽涉到左肩，左上肢甚致胃部疼痛，令人誤解是頸椎病。原理多是同交感神經和迷走神經的傳入纖維有關，另一個是胃病而引致的腰背痛。

神經根組織的疼痛，位置固定而清楚，一般按照神經根（皮節，dermatome )分布，臨床檢查症狀關係明顯。明顯病例如頸椎病「根性疼痛」，患者經常會感覺到肩胛骨附近有緊繃感或鈍痛一樣，腰椎「根性疼痛」的患者也經常會在臀部感到同樣的感覺，因此找出真正的病源問題才能達到治療目標。郭志堅

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