专栏 郭志坚│病理性弹响手尾长

上期讨论过正常的生理性弹响的识别，今期介绍多一些病理性弹响的例子，包括关节之间或者关节外围器质性的病变。

膝部弹响应该是大家最常接触的，除了各种关节炎外，也包括膝关节间的运动创伤例如半月板的损伤甚至破裂。甚至姿势上的问题令关节活动不在正常轨道范围而产生不正常的摩擦声响，例如扁平足，内外弯膝令膝部髌骨错位，屈伸时，髌骨不在膝部正常的行走轨道令软骨磨损，可能亦产生碎块及脱落，这些病变结构在活动的时候，相互之间的摩擦便会产生不断啪啪啪啪的多声响声，或者磨砂声，而且容易伴有痛感，特别早上或久坐起行的第一步，上落楼梯更明显！

关节炎最普遍的是骨性关节炎：以手指为例，手指软骨退变或破损，骨质增生，手指关节间的摩擦导致啪啪声。表现特征为手指关节两侧出现骨性增生形成硬结节，多有红肿及疼痛，多活动时疼痛加重，休息时症状减轻，有些人也因天气转变而痛增，而且患者晨起时多会觉得手指僵硬，握拳不太顺利，暖水洗面刷牙和一些活动后便纾缓一些。

各种关节外围的筋腱炎例如「弹弓指」：屈肌腱狭窄性肌腱鞘炎，是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生的慢性无菌性炎症反应。早期主要是早晨或劳累后感到手掌指关节处疼痛感，屈伸有困难，手指弯曲时不易伸直，产生弹响声严重时手指可能会固定于弯曲位置，必须靠另一只手来帮忙患侧手指伸直。

其实有时正常的生理弹响也可以演变为病理弹响，常见的情况就是长久不运动训练，突然开始训练时，或者运动前热身不足，肌腱柔软度问题令关节弹响，基本上这种偶然弹响也不影响健康，但常出现便不是好现象，因为弹响代表摩擦，长期会磨损软骨组织，而软骨组织很脆弱，损伤后基本是不可逆转的。

所以，当长时间出现这些问题时，就要找找原因以作及时更正，以免后悔莫及。（郭志坚）