鼓勵全民預防HIV　加拿大醫學會指引醫生開抗病毒藥物不應設門檻

【星島綜合報道】一個加拿大醫生聯盟公布最新臨床指引，針對可預防HIV感染的藥物使用，重點提升公眾對這類藥物的認知及推廣。

該臨床指引於周一(1日)刊登於《加拿大醫學協會期刊（Canadian Medical Association Journal）》，提供31項建議及10項良好操作守則，涵蓋潛在HIV暴露前後使用抗病毒藥物（PrEP及PEP）以防感染。

主筆作者Darrell Tan博士表示，過去三年共有19名醫生自願審閱最新研究並撰寫指引，因自2017年上次指引以來，PrEP及PEP選擇已大幅增加。Tan博士是聖邁克爾醫院（St. Michael’s Hospital）的醫生兼科學家，他指出，新指引旨在降低加拿大近年HIV感染上升趨勢，並助力2030年消除HIV作為公共衛生威脅的國家目標。

Tan 說：「我們完全未能達到這個目標。」

加拿大公共衛生署（Public Health Agency of Canada）表示，2021年至2023年HIV診斷率穩步上升。2022至2023年間，新病例增加35%，共錄得2,434宗診斷；2022年首次診斷1,800宗，2021年超過1,450宗。加拿大健康研究院（Canadian Institutes of Health Research）將於周一公布2024年數據。

Tan博士指，感染上升源於「深層歷史及制度性不平等」，令特定群體在獲取抗病毒藥物PrEP及PEP方面處於不利地位。新感染中，逾三分之一為女性，38%為男同性戀、雙性戀及其他男男性行為者，25%為注射毒品人士。部分原住民社區亦受影響，薩省及緬省病例高於全國平均水平。

Tan博士批評國家、省、市及領地當局未有有效推廣PrEP及PEP公共衛生訊息，導致藥物仍陷污名：「幾乎加拿大人人都知道公共衛生機構肯定支持流感疫苗，但HIV藥物訊息卻推廣不足，這是公共衛生之失敗。」

加拿大公共衛生署則表示，當局正透過為專業醫護提供指引，領導性傳播及血液傳染病的預防及控制。指引亦引用加拿大健康研究院（CIHR）下屬的Canadian HIV Trials Network制定的PrEP指引。

指引重點：醫生不應「設門檻」

新指引指出，醫護應向主動要求的人開PrEP，即使他們未透露HIV風險因素，避免醫生設門檻。指引寫道：「病人未必透露HIV風險行為，原因可能包括因羞恥、對醫療不信任，以及由於恐同、種族歧視、HIV污名及其他歧視相關的結構性障礙所致。」

指引委員會成員 Ameeta Singh博士則表示，他們目標是降低獲取PrEP之門檻。各專科醫生，包括基層醫療及生殖健康領域醫生，若識別出風險性行為，亦應主動提供藥物。

指引亦涵蓋擴充的PrEP藥物選擇，說明應用場景。除了每日及「按需」口服藥物，2024年加拿大核准長效注射藥物，每兩個月注射一次。Singh表示，對注射毒品人士及住屋不穩定的人士特別有利，每日口服藥難以持續服用時，長效注射展現巨大潛力。Singh為亞省大學感染病學臨床教授，他強調下一步是政策制定者將落實指引列為優先。

對高風險社群關注不足

St. Michael’s Hospital MAP Center 城市健康科學家 Sean Rourke 博士表示，指引仍未充分針對HIV率最高的社群，特別是草原地區的原住民。根據報告，2023年原住民佔新HIV診斷19.6%，但他們僅佔總人口之5%比例。

Rourke與HIV倡議者合作，與原住民領袖推動草原地區偏遠社群HIV測試計劃，自今年3月起已檢測超過15,000人。他指出，最脆弱群體受影響程度比其他人高三至四倍，蓋因安全網不足。Rourke 表示，解決方案如測試計劃已存在，但測試「不會自動發生，而這正是問題所在。」

(圖:加通社)T15