腸道警號｜便血未必生痔瘡 或為腸病徵兆 專家拆解大腸癌篩查/腸鏡/治療
香港人重視健康，但不少人面對腸胃不適仍選擇「忍一忍」或自行服藥。便血是否一定是痔瘡？大腸癌新症有多普遍？政府呼籲50歲以上人士篩查，究竟誰屬高危？腸鏡檢查是否必須？治療路向又如何選擇？外科專科醫生譚德立為《星島頭條》逐一拆解市民最關心的議題。
1. 腸道問題常見 便血勿輕視
譚醫生指出，本港常見腸道疾病包括便秘、腸易激綜合症、痔瘡、腸胃炎、憩室病及瘜肉。炎症性腸病雖較少，但近年有上升趨勢。他提醒，便血雖常見於痔瘡或肛裂，但若持續出現，並伴隨排便習慣改變、腹痛、體重下降或貧血，便不可掉以輕心，應盡快檢查。
2. 大腸癌新症與死亡數字
2023年本港有5,467宗大腸癌新症，佔所有癌症14.4%，為第三常見癌症；2024年有2,322人死於大腸癌，佔癌症死亡15.4%，為第二大死因。譚醫生強調，大腸癌可透過篩查及早發現癌前瘜肉，提升治療及根治機會。
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3. 誰屬高危人士？
年齡越大風險愈高，50歲後顯著上升，男性風險高於女性。2023年男性新症3,169宗，女性2,298宗，比例約1.4比1。高危人士包括：
- 有一等親屬患大腸癌，尤其親屬較年輕確診者
- 曾有高風險瘜肉
- 炎症性腸病或遺傳綜合症
- 不良生活習慣
4. 篩查與腸鏡的角色
政府篩查計劃主要針對50至75歲無症狀人士。篩查首步為糞便免疫化學測試（FIT）。FIT陰性者一般兩年後再驗；FIT陽性則需腸鏡檢查。譚醫生提醒，FIT陽性並不等於癌症，出血原因可多樣。即使FIT陰性，若持續血便或出現警號，仍需求醫。
5. 腸鏡檢查是否必須？
腸鏡屬入侵性檢查，但可即時切除瘜肉或取組織化驗，並常配合鎮靜。替代方案包括CT虛擬腸鏡及膠囊內視鏡，但均不能即時處理病灶。MRI則主要用於直腸癌的某些分期。譚醫生強調，腸鏡仍是最能「看到並處理」的工具。
6. 瘜肉能否一次切除？
並非「超過10粒就必須分期」。能否同次完成取決於大小、形態、位置及病人狀況。大部分細小瘜肉可一次切除；較大或複雜者則需進階技術或分期處理。譚醫生解釋，如病理證實有超過10粒腺瘤性瘜肉，醫生通常會安排較密切覆檢。
7. 懷疑腸癌：先活檢還是即時切除？
一般情況下醫生會先取活檢，再按病理結果及分期決定治療。若病灶局限表層，醫生可考慮進階內鏡切除。切除後仍需病理評估是否足夠，或需進一步手術。
8. 治療路向：手術、藥物與綜合方案
譚醫生指出，早期癌症可透過腸鏡完整切除；大部分深層癌症仍以手術為主，並切除腸段及淋巴結。直腸癌或轉移病例則需化療、放射治療或標靶治療配合。部分患者先用藥降期，再爭取手術或局部治療機會。
9. 精準治療趨勢
近年強調個人化治療。免疫治療適用於dMMR/MSI-H腫瘤；標靶治療則按RAS、BRAF、HER2等特徵選擇。局部治療方面，部分局限於表層的早期病變可用進階內鏡切除；如出現有限的肝轉移，則可按病情結合全身治療、手術或局部消融治療。譚醫生強調：「選對人、用對藥、用對時機。」
10. 預防與生活習慣
大腸癌屬少數可透過篩查降低風險的癌症。政府資助篩查計劃主要適用於50至75歲、沒有症狀的一般風險香港居民；FIT陰性者一般每兩年覆檢，陽性者需腸鏡檢查。高危人士則需更早及更密覆檢。生活習慣方面：
- 多吃蔬果、豆類、全穀及高纖食物
- 保持健康體重、恆常運動
- 避免吸煙及過量飲酒
譚醫生提醒，若持續血便、排便習慣改變、腹痛、體重下降或缺鐵性貧血，應盡早求醫。大腸癌並非突然爆發，而是由瘜肉逐步演變。篩查、及早就醫及依個人風險制定覆檢節奏，是降低風險的關鍵。譚醫生總結：「真正贏在前面，不是硬撐，而是早識別、早檢查。」