肠道警号｜便血未必生痔疮 或为肠病征兆 专家拆解大肠癌筛查/肠镜/治疗
香港人重视健康，但不少人面对肠胃不适仍选择「忍一忍」或自行服药。便血是否一定是痔疮？大肠癌新症有多普遍？政府呼吁50岁以上人士筛查，究竟谁属高危？肠镜检查是否必须？治疗路向又如何选择？外科专科医生谭德立为《星岛头条》逐一拆解市民最关心的议题。
1. 肠道问题常见 便血勿轻视
谭医生指出，本港常见肠道疾病包括便秘、肠易激综合症、痔疮、肠胃炎、憩室病及瘜肉。炎症性肠病虽较少，但近年有上升趋势。他提醒，便血虽常见于痔疮或肛裂，但若持续出现，并伴随排便习惯改变、腹痛、体重下降或贫血，便不可掉以轻心，应尽快检查。
2. 大肠癌新症与死亡数字
2023年本港有5,467宗大肠癌新症，占所有癌症14.4%，为第三常见癌症；2024年有2,322人死于大肠癌，占癌症死亡15.4%，为第二大死因。谭医生强调，大肠癌可透过筛查及早发现癌前瘜肉，提升治疗及根治机会。
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3. 谁属高危人士？
年龄越大风险愈高，50岁后显著上升，男性风险高于女性。2023年男性新症3,169宗，女性2,298宗，比例约1.4比1。高危人士包括：
- 有一等亲属患大肠癌，尤其亲属较年轻确诊者
- 曾有高风险瘜肉
- 炎症性肠病或遗传综合症
- 不良生活习惯
4. 筛查与肠镜的角色
政府筛查计划主要针对50至75岁无症状人士。筛查首步为粪便免疫化学测试（FIT）。FIT阴性者一般两年后再验；FIT阳性则需肠镜检查。谭医生提醒，FIT阳性并不等于癌症，出血原因可多样。即使FIT阴性，若持续血便或出现警号，仍需求医。
5. 肠镜检查是否必须？
肠镜属入侵性检查，但可即时切除瘜肉或取组织化验，并常配合镇静。替代方案包括CT虚拟肠镜及胶囊内视镜，但均不能即时处理病灶。MRI则主要用于直肠癌的某些分期。谭医生强调，肠镜仍是最能「看到并处理」的工具。
6. 瘜肉能否一次切除？
并非「超过10粒就必须分期」。能否同次完成取决于大小、形态、位置及病人状况。大部分细小瘜肉可一次切除；较大或复杂者则需进阶技术或分期处理。谭医生解释，如病理证实有超过10粒腺瘤性瘜肉，医生通常会安排较密切覆检。
7. 怀疑肠癌：先活检还是即时切除？
一般情况下医生会先取活检，再按病理结果及分期决定治疗。若病灶局限表层，医生可考虑进阶内镜切除。切除后仍需病理评估是否足够，或需进一步手术。
8. 治疗路向：手术、药物与综合方案
谭医生指出，早期癌症可透过肠镜完整切除；大部分深层癌症仍以手术为主，并切除肠段及淋巴结。直肠癌或转移病例则需化疗、放射治疗或标靶治疗配合。部分患者先用药降期，再争取手术或局部治疗机会。
9. 精准治疗趋势
近年强调个人化治疗。免疫治疗适用于dMMR/MSI-H肿瘤；标靶治疗则按RAS、BRAF、HER2等特征选择。局部治疗方面，部分局限于表层的早期病变可用进阶内镜切除；如出现有限的肝转移，则可按病情结合全身治疗、手术或局部消融治疗。谭医生强调：「选对人、用对药、用对时机。」
10. 预防与生活习惯
大肠癌属少数可透过筛查降低风险的癌症。政府资助筛查计划主要适用于50至75岁、没有症状的一般风险香港居民；FIT阴性者一般每两年覆检，阳性者需肠镜检查。高危人士则需更早及更密覆检。生活习惯方面：
- 多吃蔬果、豆类、全谷及高纤食物
- 保持健康体重、恒常运动
- 避免吸烟及过量饮酒
谭医生提醒，若持续血便、排便习惯改变、腹痛、体重下降或缺铁性贫血，应尽早求医。大肠癌并非突然爆发，而是由瘜肉逐步演变。筛查、及早就医及依个人风险制定覆检节奏，是降低风险的关键。谭医生总结：「真正赢在前面，不是硬撑，而是早识别、早检查。」