前列腺增生｜男人50岁后半数有排尿困难 盘点各种良性前列腺增生手术

男士随着年龄增长有机会出现良性前列腺增生，导致排尿困难。年纪愈大，有良性前列腺增生机会就愈高。现时可以进行微创手术解决由其引致的排尿困难问题，今期汤伟聪医生访问香港泌尿外科专科杨协和医生，为大家讲解微创手术如何帮助病人解困。

五十岁以上 一半人有病征

汤伟聪医生问杨协和医生：“什么年纪的男士会出现良性前列腺增生问题？”

杨协和医生说：“正常前列腺体积大约像栗子，严重的良性前列腺增生可能像一个苹果一样大，严重影响患者排尿功能。基本上年龄愈大的男士愈容易有良性前列腺增生的问题。五十岁以上的男士，有一半会有良性前列腺增生，九十岁以上的则有百分之九十会有良性前列腺增生。良性前列腺增生的病征除俗称‘滴滴仔’的排尿慢、无法排清小便等问题外，亦会有尿频、夜尿频繁等问题，如果男士在五十岁后出现这些病征，就有可能有良性前列腺增生。”

“很多人认为有夜尿就等于有前列腺问题，其实每晚一次夜尿仍然属于正常范围，毋须过分紧张，但如夜尿超过一次，就可能有前列腺健康问题，需要尽快求医处理。”杨医生称。
PSA超过四 或为前列腺癌

汤医生问：“怀疑有良性前列腺增生问题的病人一般会进行什么检查去确认？”

杨医生说：“最初会询问病人的病史，了解其相关病征由何时开始。由于良性前列腺增生大多在五十岁以后发生，五十岁以下男士如有相关病征，他们有可能是因为其他疾病，例如尿道发炎等引致，之后会进行一些检查，例如肛探的方式检查病人的前列腺大小，以及用超声波检查病人的肾脏、膀胱、前列腺等器官。”

“另一个常见的检查是抽血检验前列腺抗原指数（PSA），病人年纪或前列腺愈大，PSA指数就愈高，而病人的PSA指数超过四，就有需要担心是否患有前列腺癌。因此建议五十岁后需要定期进行PSA检查。”杨医生称。
改善生活习惯舒缓征状

汤医生问：“有什么方法治疗？”

杨医生说：“首先可以尝试改变生活习惯，例如饮水不应该一次过饮太多或太快，避免增加小便量及尿频，亦需要留意小便习惯，不应等到最后一刻才如厕，避免膀胱因积存过多尿液而过分膨胀，继而影响膀胱收缩能力。”

“如前述方法也无法改善，可考虑服用药物。最常见的药物有两种，一种是放松膀胱颈和前列腺的平滑肌，令小便时排尿更快更畅通，另一种是阻隔男性荷尔蒙对前列腺影响的药物，希望前列腺能慢慢缩小。”杨医生解释。
微创手术处理

汤医生问：“如果药物无法改善征状，有否手术可处理良性前列腺增生？”

杨医生说：“有多种手术可解决，其中一种是经尿道前列腺切除术，用电刀将左右两边前列腺刮走，令尿道扩阔后排尿变得畅通。另一种比较新的手术是前列腺剜除术，利用激光或电刀将前列腺组织和壁膜分离，再将其逐步切走。原因是主要血管位于包膜处，这方法可更有效控制出血情况，而且可更彻底地去除组织。情况就像剥橙皮一样，橙皮就等于其壁膜，橙肉就如前列腺组织，前列腺剜除术就是将橙肉与橙皮分离，彻底取走前列腺以解决良性前列腺增生问题。前列腺的功用是制造前列腺液，用以混合精子形成精液，上述两种手术会取走部分或整个前列腺，术后有机会导致逆行射精，即精液回流膀胱后通过排尿排出，如病人希望保留生育功能，可进行前列腺提拉术（Urolift），原理是将前列腺拉开及打开尿道。2013年9月，FDA授权前列腺提拉术系统进入临牀应用，该系统通过细小植入物拉回堵塞尿道的前列腺叶，从而打通尿道，回复顺畅尿流。相对传统手术，前列腺提拉术过程没任何切割或加热前列腺组织的步骤，好处是可保留病人生育能力，较年轻而有生育计画的患者，可考虑以这手术处理良性前列腺增生问题。”

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