前列腺增生｜男人50歲後半數有排尿困難 盤點各種良性前列腺增生手術
男士隨着年齡增長有機會出現良性前列腺增生，導致排尿困難。年紀愈大，有良性前列腺增生機會就愈高。現時可以進行微創手術解決由其引致的排尿困難問題，今期湯偉聰醫生訪問香港泌尿外科專科楊協和醫生，為大家講解微創手術如何幫助病人解困。
五十歲以上 一半人有病徵
湯偉聰醫生問楊協和醫生：「甚麼年紀的男士會出現良性前列腺增生問題？」
楊協和醫生說：「正常前列腺體積大約像栗子，嚴重的良性前列腺增生可能像一個蘋果一樣大，嚴重影響患者排尿功能。基本上年齡愈大的男士愈容易有良性前列腺增生的問題。五十歲以上的男士，有一半會有良性前列腺增生，九十歲以上的則有百分之九十會有良性前列腺增生。良性前列腺增生的病徵除俗稱『滴滴仔』的排尿慢、無法排清小便等問題外，亦會有尿頻、夜尿頻繁等問題，如果男士在五十歲後出現這些病徵，就有可能有良性前列腺增生。」
「很多人認為有夜尿就等於有前列腺問題，其實每晚一次夜尿仍然屬於正常範圍，毋須過分緊張，但如夜尿超過一次，就可能有前列腺健康問題，需要盡快求醫處理。」楊醫生稱。
PSA超過四 或為前列腺癌
湯醫生問：「懷疑有良性前列腺增生問題的病人一般會進行甚麼檢查去確認？」
楊醫生說：「最初會詢問病人的病史，了解其相關病徵由何時開始。由於良性前列腺增生大多在五十歲以後發生，五十歲以下男士如有相關病徵，他們有可能是因為其他疾病，例如尿道發炎等引致，之後會進行一些檢查，例如肛探的方式檢查病人的前列腺大小，以及用超聲波檢查病人的腎臟、膀胱、前列腺等器官。」
「另一個常見的檢查是抽血檢驗前列腺抗原指數（PSA），病人年紀或前列腺愈大，PSA指數就愈高，而病人的PSA指數超過四，就有需要擔心是否患有前列腺癌。因此建議五十歲後需要定期進行PSA檢查。」楊醫生稱。
改善生活習慣舒緩徵狀
湯醫生問：「有甚麼方法治療？」
楊醫生說：「首先可以嘗試改變生活習慣，例如飲水不應該一次過飲太多或太快，避免增加小便量及尿頻，亦需要留意小便習慣，不應等到最後一刻才如廁，避免膀胱因積存過多尿液而過分膨脹，繼而影響膀胱收縮能力。」
「如前述方法也無法改善，可考慮服用藥物。最常見的藥物有兩種，一種是放鬆膀胱頸和前列腺的平滑肌，令小便時排尿更快更暢通，另一種是阻隔男性荷爾蒙對前列腺影響的藥物，希望前列腺能慢慢縮小。」楊醫生解釋。
微創手術處理
湯醫生問：「如果藥物無法改善徵狀，有否手術可處理良性前列腺增生？」
楊醫生說：「有多種手術可解決，其中一種是經尿道前列腺切除術，用電刀將左右兩邊前列腺刮走，令尿道擴闊後排尿變得暢通。另一種比較新的手術是前列腺剜除術，利用激光或電刀將前列腺組織和壁膜分離，再將其逐步切走。原因是主要血管位於包膜處，這方法可更有效控制出血情況，而且可更徹底地去除組織。情況就像剝橙皮一樣，橙皮就等於其壁膜，橙肉就如前列腺組織，前列腺剜除術就是將橙肉與橙皮分離，徹底取走前列腺以解決良性前列腺增生問題。前列腺的功用是製造前列腺液，用以混合精子形成精液，上述兩種手術會取走部分或整個前列腺，術後有機會導致逆行射精，即精液回流膀胱後通過排尿排出，如病人希望保留生育功能，可進行前列腺提拉術（Urolift），原理是將前列腺拉開及打開尿道。2013年9月，FDA授權前列腺提拉術系統進入臨牀應用，該系統通過細小植入物拉回堵塞尿道的前列腺葉，從而打通尿道，回復順暢尿流。相對傳統手術，前列腺提拉術過程沒任何切割或加熱前列腺組織的步驟，好處是可保留病人生育能力，較年輕而有生育計畫的患者，可考慮以這手術處理良性前列腺增生問題。」
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