專欄 郭志堅│病理性彈響手尾長

上期討論過正常的生理性彈響的識別，今期介紹多一些病理性彈響的例子，包括關節之間或者關節外圍器質性的病變。

膝部彈響應該是大家最常接觸的，除了各種關節炎外，也包括膝關節間的運動創傷例如半月板的損傷甚至破裂。甚至姿勢上的問題令關節活動不在正常軌道範圍而產生不正常的摩擦聲響，例如扁平足，內外彎膝令膝部髕骨錯位，屈伸時，髕骨不在膝部正常的行走軌道令軟骨磨損，可能亦產生碎塊及脫落，這些病變結構在活動的時候，相互之間的摩擦便會產生不斷啪啪啪啪的多聲響聲，或者磨砂聲，而且容易伴有痛感，特別早上或久坐起行的第一步，上落樓梯更明顯！

關節炎最普遍的是骨性關節炎：以手指為例，手指軟骨退變或破損，骨質增生，手指關節間的摩擦導致啪啪聲。表現特徵為手指關節兩側出現骨性增生形成硬結節，多有紅腫及疼痛，多活動時疼痛加重，休息時症狀減輕，有些人也因天氣轉變而痛增，而且患者晨起時多會覺得手指僵硬，握拳不太順利，暖水洗面刷牙和一些活動後便紓緩一些。

各種關節外圍的筋腱炎例如「彈弓指」：屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎，是由於屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱纖維鞘管反覆摩擦，產生的慢性無菌性炎症反應。早期主要是早晨或勞累後感到手掌指關節處疼痛感，屈伸有困難，手指彎曲時不易伸直，產生彈響聲嚴重時手指可能會固定於彎曲位置，必須靠另一隻手來幫忙患側手指伸直。

其實有時正常的生理彈響也可以演變為病理彈響，常見的情況就是長久不運動訓練，突然開始訓練時，或者運動前熱身不足，肌腱柔軟度問題令關節彈響，基本上這種偶然彈響也不影響健康，但常出現便不是好現象，因為彈響代表摩擦，長期會磨損軟骨組織，而軟骨組織很脆弱，損傷後基本是不可逆轉的。

所以，當長時間出現這些問題時，就要找找原因以作及時更正，以免後悔莫及。（郭志堅）

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